在新生儿重症监护病房，每当有家长听到自己的孩子需要换血，大家的反应都很一致：震惊。所谓换血，就是通过人体动脉抽出一定量的血液、同时通过静脉输入等量的血液，用以治疗疾病的方法。主要用于重症母婴血型不合的溶血病，也可用于严重败血症和药物中毒等。

近日，刚出生不久的乐乐就因为重度高胆红素来到河南省儿童医院NICU治疗，由于病情不断恶化，急需要换血。

一起来了解新生宝宝换血到底是咋回事儿。

入院时，乐乐反应差、嗜睡，全身皮肤黄染，并逐渐加重，总胆红素高达415umol/L，综合各项检查结果，考虑存在胆红素脑病。主管医师王颍源迅速确定治疗方案，申请为宝宝进行换血治疗。

科室立即从专科小组中选派专职护士，负责乐乐的换血操作。换血治疗前，采取持续蓝光治疗、进行环境消毒及物资准备；换血护士与责任组长共同对患儿进行神经行为评估，进行动静脉穿刺置管操作。

随后，输血科将宝贵的“生命之源”送达科室，血有了，换血人员到位，通路建立完成，一切准备工作已到位！

宝宝的换血治疗一键启动，护理人员严格按照换血流程为患儿进行换血，管床医师严密关注，整个过程紧张而不慌乱。

经过2个小时努力，患儿换血完毕，术后生命体征稳定，皮肤黄染明显减轻，总胆红素降至238umol/L，宝宝脱离危险了！随后，乐乐的治疗非常顺利，不久康复出院。

对于母婴血型不合溶血的新生儿，换血疗法通过血液置换，可以直接置换出血液中大部分胆红素、抗体及致敏红细胞，达到快速降低血清总胆红素水平，减轻溶血性黄疸的进展。所以，当孩子的情况需要换血时，家长一定要配合，这样才能让孩子的病情得到有效救治。

根据出生体重和胎龄的不同，有相应的换血标准，达到换血指征的新生儿，在准备换血的同时先给予患儿强光疗4-6h，若TSB（血清总胆红素）水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34~50umol/L（2~3mg/dl）立即给予换血。

严重溶血,出生时脐血胆红素＞76umol/L(4.5mg/dl)，血红蛋白
110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭，应换血。

已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或血清总胆红素水平在准备换血期间已明显下降，都应换血。

在上述标准基础上，还应将血清总胆红素水平与白蛋白比(B/A)作为换血决策的参考，如胎龄≥38周新生儿B/A值达到8.0，胎龄≥38周伴溶血或胎龄为35~37周新生儿B/A值达到7.2，胎龄为35~38周伴溶血新生儿B/A值达到6.8，可作为考虑换血的附加依据。

（1）血源的选择:Rh血型不合时，选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿，紧急情况下也可选择0型血。ABO血型不合时，母亲0型血、子为A型或B型时，首选0型红细胞和AB型血浆的混合血。紧急情况下也可选择0型血或同型血。

(2)换血量:为新生儿血容量的2倍(150~160ml/kg)。

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