脑出血各期MR表现

脑出血的MRI表现比较复杂，其信号强度随出血期龄的不同而异，血肿在MRI上可分为四期：超急性期、急性期、亚急性期及慢性期。

1.超急性期（<6小时）：新鲜出血T1WI呈稍低信号或等信号，T2WI呈稍高信号。

2.急性期（6~72小时）：出血数小时后，红细胞内氧合血红蛋白逐渐变成脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白可使T2弛豫时间缩短，因而在T2WI呈低信号，T1WI一般为稍低信号。

3.亚急性期（3天~1个月）：从出血后3~6天开始，脱氧血红蛋白在红细胞内开始氧化为高铁血红蛋白，这一过程是从血肿的周围逐渐向中心推进。高铁血红蛋白是T1弛豫时间缩短，所以早期在T1WI上常表现为高信号环，而血肿中心部分则为脱氧血红蛋白而呈低或等信号；随着时间的推移，血肿中心的脱氧血红蛋白亦氧化为高铁血红蛋白，血肿在T1WI上则呈均匀高信号。此期T2WI上血肿信号比较复杂，在亚急性早期，红细胞膜完整，高铁血红蛋白位于红细胞内，使T2弛豫时间缩短，在T2WI上呈低信号；而亚急性晚期，因红细胞溶解，高铁血红蛋白游离于细胞外,使T2弛豫时间延长，在T2WI上则呈高信号。

4.慢性期（>1个月），出血2周后红细胞已经开始溶解，高铁血红蛋白进一步氧化为含铁血黄素，其不溶于水，被巨噬细胞吞噬后血肿周边沉积。血肿周边的含铁血黄素在任何序列均呈环状低信号，在T2WI上明显于T1WI，故又称为“含铁血黄素环”或“短T2信号环”，此期为慢性期血肿的特点。血肿中心为液体成分时，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；如血肿中心含有游离的高铁血红蛋白，则T1WI和T2WI均为高信号。数月或数年后，血肿中心几乎被吸收殆尽，此时仅有条片状短T2信号。

急性期脑内血肿：A.B.左右额叶血肿在T1WI呈稍低信号，在T2WI上呈明显低信号，周围见小片状水肿

亚急性早期脑内血肿：A.B.左侧枕叶血肿在T1WI呈环状高信号，中心呈低信号，T2WI中心亦为低信号，周围片状水肿

亚急性晚期脑内血肿：A.B.右侧丘脑血肿在T1WI和T2WI均呈高信号，第三脑室受压

慢性期脑内血肿：A.B.左侧基底节区血肿，周边在T1WI和T2WI均呈低信号，血肿中心的高血红蛋白在T1WI和T2WI上均为高信号

供稿：哈医大四院分子影像中心 邹宏岩