前一段时间有幸参加医院的一个多学科讨论会，在这个讨论会上家属可以提出这种多学科讨论，很多科室的教授在一起，家属也一起参加，大家从自己专业的角度，将一些情况告知家属，家属不用东奔西跑，反复在门诊奔走，就可以得到最想得到的答案。

而我今天要说的主角是一位年轻的妈妈，爱人也陪伴在身边。这是第一胎，怀孕24周行产前检查，发现室间隔缺损，直径约3mm，存在左向右的分流。胎心其他正常，未见其他包括脊髓、胸廓、四肢发育异常。特申请这个多学科会诊。

首先，要讲解一下胎儿心脏的发育，一般情况下，胎儿心脏在24周左右生长发育结构基本差不多，胎儿的血液循环跟成人是不一样的，因为还包括胎盘的血运循环，在胚胎时期，胎儿是没有肺循环的，肺是没有呼吸运动的。动脉导管是持续开放的，也就是右心室的血液通过动脉导管直接供应到下半身，而左心室射出的血液供应上半身。

所以，我在门诊看到有的孕妇拿来的产前超声报告，里面报告：胎儿动脉导管未闭。我就知道，这个超声医生并不是心脏专门医生，或者并没有完全理解胎儿的血液循环。如果没有动脉导管未闭的持续开放，胎儿如何正常血液循环呢，动脉导管是在出生后才逐渐关闭的。

首先需要了解什么叫室间隔？大家初中学过生理都知道，心脏分左心室和右心室，左心室流动是动脉血，右心室流动是静脉血。而把左心室和右心室隔离开的就是室间隔，使得心脏内的“井水不犯河水”。

但是，如果在室间隔上多了一个洞洞，左心室的动脉血因为压力较高，就会通过这个洞洞进入右心室，动脉血就流进静脉血，这就是室间隔缺损。

一般来说，我们主要看室间隔缺损对血流动力学造成影响，分流量的大小。根据室间隔缺损跟主动脉瓣大小比值来计算，还有分流量的大小。一般4mm大小室间隔缺损对儿童影响较小，但还要参考超声报告的分流量。

还有一个很多家长都非常关心的问题，就是这孩子要不要保？这病是不是遗传？出生后要不要手术，手术效果如何？

一般目前国内小儿心脏病专家的意见都是复杂先天性心脏病，也就是一期手术后患儿无法得到解剖纠正，或者手术风险过大，可以考虑引产。

相对应的就是简单先天性心脏病，例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭这些先天性心脏病，通过简单的介入治疗，或者开胸手术既可以达到非常理想的治疗效果。得到解剖纠正，结构上跟正常心脏一样，完全不影响个体发育，则完全没有必要引产，毕竟是一条生命。

上文提及到的案例，我已经明确告知这对夫妻，宝宝目前才24周，其心脏还在生长发育，从医生角度来说，应该让其继续生长发育，心脏存在自己愈合的可能，即使退一万步来说，出生后有3mm的心室间隔缺损，也不会对宝宝产生什么不利的影响，如果1周岁还没有愈合，可以采用手术方式促进缺损的闭合，仍然是一个健康的宝宝。#清风计划##医联媒体超能团#