发现宝宝便中带血，家长朋友们往往会手足无措，今天，滨州医学院附属医院儿童消化与肾病科的刘永蛟医师就来为大家答疑解惑。

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什么是便血？

肛门排出的大便中带血，不论大便带血或全为血便，颜色是鲜红的、暗红的还是柏油样的，都称为便血。

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要明确红色的便便到底是不是血

很多家长注意到宝宝大便中含有红色物质，就惊恐的带着大便来医院检查，最后结果出来：完全正常，没有检测到红细胞，隐血试验也是阴性。追问病史，孩子前一天刚吃过火龙果、西红柿、西瓜，是没有完全被消化的食物残渣。还有一些孩子因为最近在吃头孢地尼、利福平、孟鲁司特等药物所导致，这些都叫做假性便血。

注意，新生儿由于咽下母亲产道或者乳头破裂出血也会导致便血，另外还要排除口腔、鼻咽、支气管、肺，这些部位的出血。

如果确定孩子不是假性出血，查大便确实也能检测到红细胞、隐血试验阳性。那么接下来就要明确出血的部位。

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出血部位：上消化道or下消化道？

上消化道出血因为出血位置比较靠上，红细胞经过消化道之后，大便会呈现黑色，我们称之为柏油样便。出血量如果较少，可能不容易被觉察。量较大的上消化道出血，出现黑便，多提示食道、胃十二指肠有出血，常见的有食管静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃疡出血等。

下消化道出血由于位置比较靠下，血便大多呈现鲜红或者暗红色。比较常见的有肛裂、痔疮、息肉、迈克尔憩室、肿瘤等。腹泻时间长、肛周皮肤黏膜破损的患儿也会出现血便。

另外，还有一些全身性疾病：如凝血功能障碍、急性传染病（流行性出血热、伤寒、副伤寒）、寄生虫病（钩虫病、血吸虫病）、败血症、食物药物中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症等都会引起便血。

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如何进一步明确原因？

1.根据年龄。①新生儿：重点排除咽下其他部位的血，或自然出血症、出血性坏死性小肠炎、消化道畸形；②婴幼儿：重点排除肠套叠、肠息肉、肛裂、迈克尔憩室；③学龄期要注意胃十二指肠溃疡、食道出血、过敏性紫癜等。

2.看颜色及出血量。①少量便血、鲜红色，鲜血附在大便的表面，多是直肠、乙状结肠或降结肠疾病出血；②大量便血，暗红或黑色，多为上消化道或急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒等出血；③果酱样便是血和黏液混合似黏冻样的大便，如小儿年龄在6～18个月，同时伴有阵发性哭吵，要考虑肠套叠；④如果解大便时小儿无哭吵要考虑直肠息肉，如果小儿哭吵厉害要考虑肛裂，也见于肠套叠等；⑤6月以内婴儿，没有明显肉眼血便，仅潜血试验阳性，伴有湿疹，嗜酸性粒细胞增多，提示牛奶蛋白过敏可能性大；⑥脓血便：无疼痛注意排除息肉，有腹痛注意痢疾、寄生虫病等。

3.看排便时的情况。①血在大便后滴下，与大便不相混杂多见于痔疮、肛裂；②伴有剧烈腹痛可能肠套叠、出血性坏死性肠炎；③排便时疼痛可能是肛裂。

总之，出现血便，首先明确是否是出血，然后明确出血部位及出血量，最后依靠仔细的体格检查和辅助检查明确诊断。家长发现宝宝有血便时，要及时送检并咨询专业医生，切勿延误病情！

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刘永蛟，滨医附院儿科主治医师，儿科学硕士。长期从事儿科临床、科研及科普工作。擅长儿童常见疾病的诊治，尤其擅长儿童消化系统疾病，如儿童慢性胃炎、消化性溃疡，返流性食管炎，长期腹痛、腹泻、呕吐、消化不良等，以及儿童胃镜检查。指导家长正确识别、治疗儿童疾病。为儿童健康保驾护航！

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