医保制度的普及

解决了老百姓“看病贵”的难题

让老百姓看得起病、吃得起药

住得起院

但是

医保卡违规使用现象的出现

利用医保制度漏洞

套取医保基金

损害了国家和人民的利益

2021年2月19日，中华人民共和国中央人民政府网正式颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》，并于今年5月1日正式实施。作为国内首部医疗保障基金监管专项法规，它明确为群众的“看病钱”划清不能触碰的“红线”！

日前，我市医疗保障局在市人民医院东院区举行宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强基金监管集中宣传月活动启动仪式。全市定点医疗机构、零售药店负责人参加活动。

仪式现场，相关负责人通报了国家医疗保障局第二期曝光案例，并对《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称“条例”）进行解读，安排宣传月活动。

医疗保障基金是群众的治病钱、救命钱，

《医疗保障基金使用监督管理条例》的颁布与实施，

旨在强化定点医药机构和参保人员的法治意识，

发动大家共同抵制欺诈骗保行为，

一起做医保基金的“守门人”。

问：该《条例》使用范围有哪些？违反《条例》将受到哪些处罚？？

巩义市医保局党组成员、副局长毕朝辉告诉记者，《条例》主要明确了医保基金使用监管的四个重要方面：落实以人民健康为中心的要求，强化医疗保障服务；明确医保行政部门、经办机构、定点医药机构、参保人等基金使用相关主体职责，规范基金使用；建立健全监督、监管和执法体制机制，规定监管形式，规范监督检查措施和程序，全方位强化监管措施；细化法律责任，加大惩戒力度。“国务院颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》使用范围包括：医保行政部门、医保经办部门、医院工作人员、药店老板及从业人员、广大的参保群众。”

《条例》针对参保个人规定，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，将由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；并由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。“参保群众违法违规行为，一个是把自己的医保卡交给其他人使用；第二是本来该去买药的，到药店买了一些生活用品、洗化用品、保健食品。”

另外，医疗保障经办机构伪造资料骗取医保基金、经办人员受贿与不履职；定点医疗机构未按规定保管处方、病例、费用明细、诱导他人虚假就医购药等违反《条例》规定的行为给予处分，并会根据情节严重情况依法追究刑事责任。“违法违规行为主要包括：虚假病人、串换项目、挂床住院、过度检查、过度诊疗、过度用药、重复收费、分解收费等。如果发现医疗机构或药店有违法违规行为，市民可以拨打举报电话”

《条例》的实施，标志着我国医保基金使用的监督管理有了专门的法律规范，在全国范围内有了统一的遵循、统一的标准和统一的依据，对医保法治化建设具有里程碑意义。我市医疗保障局，也将不断加强监管，从立法、执法、司法、守法各环节加强社会保障工作，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，持续出重拳、用实招、打硬仗，坚决维护医保基金安全，坚决守护好人民群众的治病钱、救命钱，为进一步提高群众幸福感、满意度作出积极贡献。

来源：巩义市融媒体中心，作者：刘衍君