单纯的热症和寒症在临床上很容易区分，比如口干、口苦、目赤、头痛等症皆为热症；腹泻、便溏、冷痛、肠鸣等症皆为寒症。脾胃疾病的脾胃虽同居中焦，但二者特性却呈相反之势，所以脾胃病在临床上多为寒热错杂之证。

像脾，喜燥恶润，属太阴湿土，为阴脏，常以阳气温煦推动运作，因此脾病多为寒证。而胃，喜湿恶燥，属太阴燥土，为阳脏，多以阴凉凉润通降运作，因此胃病多为热症。当胃气不降则生热，脾气不升则生寒，可见脾胃疾病多因脾胃气机失调，易产生寒热错杂之证。

脾胃病寒热错杂的证候特点是以脾胃症状为主要临床表现，比如腹胀的症状，若按之牢固，则是寒，若胀且烦，则是热。肚子有气不顺的症状，若喜按，有隐痛感，则是寒，若拒按，疼痛发作急剧，则是热。食欲不振的症状，若口淡无味，则是寒，若有吞酸嘈杂，则是热。便溏的症状，若溏泻，则是寒，若有便臭且便色非常黄，则是热。

临床上的脾胃疾病有多种寒热错杂之证的表现，其中最常见的就是上热下寒、上寒下热之证。

1. 上热下寒

上热即胃热，下寒即肠寒。胃热会引发口中异味、口舌生疮、舌苔黄等症；肠寒会引发肠鸣、小腹冷痛、大便溏泻、舌质淡胖等症。在治疗上热下寒之证时，应以清上温下，结合患者实际情况辨证后，可选用乌梅丸加减治疗，寒热并举，攻补兼施，以达温脏祛寒之效。

2. 上寒下热

上寒即脾胃虚寒，下热即大肠有热或湿热。脾胃虚寒会引发胃脘胀满、胃脘疼痛、喜温喜按、恶心呕吐、嗳气、反酸、口渴欲饮、舌质淡胖或边有齿痕等症。肠道有热则表现为大便干结难排，舌苔黄，肠道有湿热则表现为大便黏腻、臭味难闻、排便困难，舌苔黄腻等症状。在治疗上寒下热之证时，应以温上清下为主，结合患者实际情况辨证后，可选用半夏泻心汤加减治疗，若患者是肠热便秘者，可加瓜蒌、枳实等药以行气导滞；肠道湿热者，可加黄柏、苦参等药以清热燥湿，泻火解毒。

寒热错杂之证的形成，离不开不良的饮食习惯，像我们在日常饮食中食入过多生冷、辛辣之物，会增加体内寒气，易生湿热，日久就会形成寒热错杂之证，损伤脾胃。想要脾胃健康，一定要做到饮食有节，才能使我们少生疾病。