儿童肠造口手术是小儿外科较常见的手术，婴儿特别是新生儿的肠管柔嫩、肠壁薄，对施术者的手术技术要求较高，将肠壁与肠造口旁皮肤缝合时较易操作成全层缝合，易发生造口旁瘘。

小儿肠造口术多为临时性手术，多于术后3～6月关闭，并发造口旁瘘早期未闭合者往往采取保守治疗直至还纳手术，不会进行再次手术重建。

保守治疗期间，粪便从肠造口肠管的侧壁不断流出，持续刺激造口旁皮肤，不但易发生严重的刺激性皮炎，而且造口袋极易渗漏需频繁更换。

患儿痛苦及护理成本大幅度增加，患儿家长易出现心理负担，严重影响其家庭的生活质量。

我院造口专科护理门诊应用造口袋局部微扩剪裁技巧联合防漏贴环护理21例造口旁瘘患儿，取得良好成效，均顺利度过家庭护理阶段至关瘘，现介绍如下。

常规护理方法：

用棉球蘸温开水／0.9%氯化钠溶液清洗肠造口及周围皮肤，动作轻柔；

干纸巾／棉柔巾抹干后，周围皮肤使用造口护肤粉及皮肤保护膜促愈防护；

选择底盘柔软、顺应性好的一件式平面儿童造口袋，按肠造口基底部（肠造口与腹壁皮肤交接处）大小增加1～2 mm 剪裁，配合防漏膏使用，以有效收集粪便而不至于摩擦肠造口黏膜。

造口袋底盘剪裁时应注意镜面裁剪，确保造口袋开口方向朝向体位的最低位，底盘外圈应顺应患儿的体形进行剪裁。

一件式平面儿童造口袋即造口袋与底盘连成一体、底盘平坦、适用于儿童的造口袋。

我院方法为在肠造口周围皮肤刺激性皮炎的常规护理方法的基础上，使用造口袋局部微扩剪裁技巧及防漏贴环。

具体操作方法：

先取适量防漏贴环制作成扁平长条围绕于肠造口周围一圈，除旁瘘部位距旁瘘口1～2 mm弧形围绕，其余部位均紧贴于肠造口围绕环替代防漏膏使用；

再将造口袋按常规剪裁后于旁瘘处再增宽1～2 mm弧形局部微扩剪裁，以粘贴儿童造口袋后旁瘘口及周围1 mm范围皮肤均暴露于儿童造口袋内为标准，以保证自旁瘘口排出的粪便顺利排入造口袋内，见图 1。

此操作方法由造口治疗师现场模型示范操作并对患儿家庭主要照护者进行护理指导，然后由主要照护者现场实际操作，经造口治疗师评估掌握此护理方法后返回家庭，1周后到造口专科护理门诊复查。

优势与建议：

局部微扩造口袋剪裁技巧联合防漏贴环对肠造口术后并发造口旁瘘伴刺激性皮炎家庭护理困难的门诊患儿护理效果好，可缩小刺激性皮炎的范围、减轻刺激性皮炎的严重程度、延长造口袋更换间隔时间、有效改善主要照护者的焦虑症状。此法值得临床借鉴应用并推广。

造口患者需要造口专科护士进行随访并给予专业的指导和建议，建议造口专科护士进行评估、指导、跟踪随访应用效果。