46岁的张先生，患有慢性乙肝六年，期间一直规律的在接受抗病毒治疗，也经常定期检查肝功能。

但是最近张先生却经常感觉到口干、多尿，而且体重有明显的下降。

张先生到医院检查之后发现，他的空腹血糖指标高达7.1mmol/L，已经达到了糖尿病的诊断标准。

对此张先生感觉非常奇怪，他平时也没有高糖饮食，怎么会突然得了糖尿病呢？

其实在临床工作当中，经常有肝病患者出现血糖升高，或者有糖尿病症状的情况。

很多肝病患者在日常的检查当中，往往只注重检查肝功能，而忽视了其他指标，有时候并不能及时发现血糖升高的情况。

还有一种肝病患者，由于没有糖尿病的症状，就算检查发现血糖升高，也只会以为是饮食所致，并没有引起高度的重视。

当肝病和糖尿病一起出现的时候，如果不能对病情有一个准确的判断，可能就会造成病情的延误，耽误治疗时间。

临床上一般把继发于肝实质损害的糖尿病称之为肝源性糖尿病，以高血糖、糖耐量减低为特征。

肝源性糖尿病并不少见，根据临床数据显示，80%以上的慢性肝病患者都会有糖耐量异常的情况，其中30%的肝病患者会合并有糖尿病。

人的肝脏是“代谢工厂”，糖类、脂肪和蛋白质都在肝脏当中进行代谢。

肝实质细胞减少的情况下，糖类的代谢受到影响，血糖因此不能维持稳定。

在糖代谢受到影响的情况下，肝脏会参与到脂肪动员当中，血浆中的游离脂肪酸和酮体浓度增加，蛋白质分解代谢增加，这也是身体出现消瘦的原因之一。

对于患有肝硬化的病人来说，低蛋白血症可能会加重肝硬化的病情。

而且肝脏还通过激素途径参与到糖代谢，分泌能影响到血糖水平的各种激素，如胰岛素、胰高血糖素和生长素等。如果肝细胞受损严重，就会使激素对血糖的调节受到影响，因此无法维持血糖的稳定。

除此之外，有些病毒性肝炎导致的慢性肝病，大量的乙肝病毒或者是丙肝病毒会侵袭胰腺，影响其内分泌的功能，也可能参与到肝源性糖尿病的发生。

肝源性糖尿病出现的原因主要是胰岛素抵抗，随着病情的发展也会出现胰岛素分泌相对不足，胰岛素敏感性下降等表现。

在合并糖尿病的肝病患者当中，一般不会出现典型的“三多一少”，即多饮、多食、多尿，但是体重减少的症状，只有极少数会发生糖尿病酮症酸中毒等并发症。

患者的糖尿病症状往往会被慢性肝病的症状所掩盖，因此很难被发现。

肝源性糖尿病的糖代谢特点：

慢性肝病患者有着较高的发生率；餐后血糖升高明显，空腹血糖反而可能降低；胰岛B细胞释放功能减退较小；高胰岛素血症。

肝源性糖尿病患者的症状较少，一般多见，临床上易被漏诊。因此凡属慢性肝病的患者应注意定期复查空腹血糖，及早发现和治疗本病。

糖尿病和慢性肝病，一个是代谢性疾病，一个是肝脏病变，看起来没有一点相同之处，但是却存在着一些共同点。

比如二者都属于慢性病，只能通过控制避免发展，是难以完全根治的疾病。

另外糖尿病的治疗原则是控制血糖水平，同时延缓或者防止并发症的发生。

慢性肝病的治疗也有着很大的相似，控制原发病因，减少肝硬化和肝癌的发生概率。

人们对糖尿病症状的认知度很高，临床上也很容易通过检测血糖发现糖尿病。

糖尿病不止本身会对人体造成很大的危害，还会带来一些不可逆的并发症，比如肾功能减退、糖尿病足、周围神经病变、失明等问题。

因此一旦肝病患者发现合并有糖尿病，一定要在保肝治疗的基础上，同时开展降血糖治疗。

由于肝病患者大多数存在胃肠功能紊乱，消化吸收障碍和不同程度的营养不良，因而肝源性糖尿病患者不宜使用二甲双胍等抑制肠道葡萄糖吸收的口服降糖药。

而对于肝功能轻度异常的患者，最好在保肝治疗的同时，小剂量使用某些损肝作用小的口服降糖药，如第二代磺脲类口服降糖药或胰岛素增敏剂等。

在用药过程中，应定期检查肝肾功能，根据具体情况决定继续使用还是停用该药。

较重的患者首选胰岛素，因为患者血中胰岛素水平不稳定，所以建议尽可能使用短效胰岛素，而且使用剂量应比常规用量适当减少。

肝源性糖尿病有别于2型糖尿病，其发生机制不一样，预防和治疗也有差异。

糖尿病的防治强调的是饮食、运动、用药三方面的结合，但是肝病患者却需要注意多休息。

如果肝功能正常，也是可以适当运动的，比如每天散步、慢走或快走，要超过半小时以上，这样对肝病和糖尿病都是有益的。

肝源性糖尿病最重要的预防手段，是针对原发性肝病的病因进行治疗。

如乙肝和丙肝引起的慢性肝病，应进行抗病毒治疗，酒精肝需要戒酒，等等。

出现肝功能损害时，可适当地使用一些保肝、抗炎类药物来保护和改善患者的肝功能。

在检查肝功能的时候，也要注意检查血糖，及时发现糖尿病。

控制高糖饮食，避免糖尿病的发生。

将血糖控制在正常范围之内，能够缓解症状，防止病情更进一步发展。