在内分泌代谢疾病的治疗中，药物治疗发挥着不可替代的作用。但对于在治疗过程中发生的药物不良反应【药物不良反应（ADR）是指正常剂量的药物，在用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应】，却是不能忽视的。

内分泌代谢疾病药物常见不良反应

一

降糖药物

1. 胰岛素

常见ADR：低血糖、注射部位皮下硬结、体重增加、脂肪萎缩、甚至过敏反应、耐受性等。

预防措施：

① 用胰岛素后若出现低血糖症状：心悸、多汗、头晕等，立即监测血糖，即刻补充糖块、饼干等碳水化合物，适当调整药物剂量，严重静脉注射50%葡萄糖；

② 胰岛素的注射部位需经常轮换，避免皮下硬结的出现而减少胰岛素的吸收。

2. 促胰岛素分泌剂

① 磺酰脲类

常见ADR：致低血糖、继发性失效、胃肠道反应、心血管并发症、体质量增加、皮肤过敏反应、其他不良反应（包括胆汁淤积性黄疸、肝功能异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮疹等）。

预防措施：密切监护。

② 格列奈类

常见ADR：低血糖、过敏反应、体重增加、头痛、腹泻。

监测：是否出现低血糖，有无过敏反应。

预防措施：餐前15分钟内服用。

3. 双胍类药物

常见ADR：

低血糖：糖尿病治疗一线用药，单用一般不出现，当进食量过少，大运动量后，与其他降糖药联用、饮酒等会出现；

胃肠道反应：口干口苦、金属味、厌食、恶心、腹泻；

皮肤过敏反应：皮肤红斑、荨麻疹；

乳酸性酸中毒：多发于老年人、肾功能不全患者。

预防措施：应在餐中或餐后服用，可以减少其胃肠道不良反应的发生。

4. 胰岛素增敏剂

常见ADR：水肿、心血管事件、头痛、头昏、恶心、腹泻、皮疹、低血糖、贫血及红细胞减少等。

① 吡格列酮ADR：可能小幅增加膀胱癌的发生风险，长期使用风险增加。预防：膀胱癌或有膀胱癌病史的患者应避免使用；在有效治疗前提下，尽量使用低剂量。

② 罗格列酮ADR：增加心血管疾病的风险。预防：评估患者心血管疾病风险，权衡利弊使用。

5. 葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖

常见ADR：低血糖、腹胀、腹泻、贫血（减少肠道铁的吸收）。

监测：观察用药早期是否出现腹胀、腹泻等。一般2-3周后症状好转或消失。

预防：应于餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。若出现低血糖，应使用葡萄糖，使用碳水化合物的效果可能不佳。

二

抗甲状腺药物（ATDs）

ATDs最常累及的系统为皮肤系统、血液系统和免疫系统。最危重的ADR包括：粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、重症肝损伤、肝坏死和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANAC）相关性系统性血管炎、胰腺炎。

1. 甲硫咪唑

常见ADR：常见皮疹、瘙痒、白细胞计数减少；少见严重粒细胞缺乏、血小板减少、凝血因子II和VII降低；可见味觉减退、恶心、呕吐、上腹不适、关节痛、脉管炎、红斑狼疮样综合征。

预防：定期检查血常规等，若出现不良反应及时就医。

2. 丙硫氧嘧啶（PTU）

常见ADR：常见为胃肠道反应、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、药物热等；血液不良反应为轻度粒细胞减少，严重粒细胞缺乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征；罕见间质性肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。不良反应多发生在用药初始的2个月。

PTU所致药物性肝病，可发展为急性肝衰竭、进展快、大部分需要肝移植、预后差，病死率高，近年备受关注。

预防：定期检查血常规、尿常规、肝生化指标及肾功能，若出现不良反应及时就医。

三

骨质疏松症用药

唑来膦酸

常见ADR：致发热

预防：

应以恒定速度滴注，滴注时间不得少于15 min，液体不应少于250 ml。一年使用一次，连续使用三年。监测患者使用后是否出现骨骼、关节或肌肉疼痛；

每次使用前应检查肾功能，肌酐清除率＜35 ml/min不得使用；

用药前必须进行适当的补水。

四

降尿酸药

1. 苯溴马隆

常见ADR：肝损害、胃肠不适（如恶心、呕吐、饱胀感、腹泻）

预防：

应从小剂量开始使用，早餐后服用苯溴马隆，保证每日饮水量在1500 ml以上；

应定期监测患者清晨第一次尿pH值，并维持在6.2-6.9；

定期监测肝功能并注意肝损害的症状和体征；

避免同其他具有肝毒性的药物同时使用。

2. 别嘌醇片

常见ADR：腹泻、肝功能、骨髓抑制、重症药疹（如：剥脱性皮炎、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症）。

预防：

注意用药剂量、特殊人群，避免超适应证用药，严禁禁忌证用药；

过敏体质患者、高敏状态患者慎用；

注意合并用药，防止发生药物相互作用；

服用后，如果出现任何皮肤反应或其他超敏反应体征应立即停药，及时就医。

小结：