在整形外科的治疗的病例中，儿童患者占了相当大的比例。有很多的先天畸形，如先天的唇腭裂，多指及各类先天胎记的手术，都是需要在儿童期进行治疗。由于儿童对于局麻手术过程不能配合，因此对于儿童患者，多采用在全身麻醉下进行手术。由于很多孩子的家长对全麻不够了解或存在误解，甚至想当然的认为全麻会影响孩子的智力和大脑发育。因此对所有的全麻手术都持有排斥的态度。那么，全麻对儿童的大脑和智力发育到底有没有影响呢？

我们首先了解一下美国FDA（食品与药品监督管理局）对于儿童全麻的最新指南。该指南指出，在三岁以下的儿童或在最后3个月妊娠期的妇女，多次或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童的大脑发育，医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益。而美国梅奥诊所的一篇论文提出，2岁前进行多次麻醉手术将更容易引发儿童多动症。那么在儿童实施全麻手术前，我们该何去何从？

对于这个问题，我认为应该具体问题具体分析。

1、 对于可能会影响患儿生命的先天性疾病或外伤，如先天胆道闭锁，巨结肠或严重的外伤，在挽救生命面前，麻醉可能产生的任何不良后果都已经微不足道了，无论年龄大小和手术时间长短，都应该听从医生意见，积极进行手术。

2、 对于可能会影响儿童生理或心理的疾病，早期治疗会取得更好效果的手术，尤其是手术时间比较短，不超过两个小时的手术，也可以在婴幼儿早期处理。比如可能导致进食和发音障碍的唇腭裂畸形，多指或并指畸形，可能导致弱视的先天性上睑下垂。

3、 对于大家所关心的先天性黑痣和各类体表肿物来说，我的个人观点如下：因为在婴幼儿早期，小孩子基本是没有痛觉和记忆的，而且治疗越早，痣的面积越小，皮肤越松弛，因此，对于头面部比较大，而且可以一次性切除的黑痣，我个人认为可以尽早治疗，争取在6-12个月进行手术，因为此类手术时间通常都＜1小时，因此全麻产生的影响是非常微小的，早期手术对患儿心理影响比较小，而且瘢痕恢复会更好。对于下肢和足底的黑痣，我也建议早期手术，在婴儿能直立行走之前治疗，可以避免跑跳运动对切口产生的张力。对于不影响外观的，面积非常小的黑痣；或者需要多次手术或需要应用扩张器才能切除的巨大黑痣，我建议等到3岁或更大一些时候再进行手术。从而可以避免全麻对发育的影响。

4、 对于很多家长，有很多时候手术不是问题，麻醉反而是大问题。因此我建议对于婴幼儿手术，尽量选择正规而且儿科实力强的医院进行手术，事先了解一下医院是否经常做儿科手术和儿科麻醉。除了手术和麻醉，儿童特殊的围手术期处理也需要配套的相关科室进行保驾护航。

最后，再总结一下：对于手术时间短，延迟治疗可能会导致增加治疗难度的手术，是可以在早期进行全麻手术的，对于影响不大，可做可不做的手术，建议等到3岁以后或者10岁以后局麻能配合后再治疗。当然具体情况还需要和医生讨论研究相关治疗方案。