宝妈咨询，宝宝一岁半，一周前腹泻，用药以后，腹泻好转，可是一吃牛奶，宝宝就腹胀，大便稀，大便酸味，有时还有哭闹，咋回事呀？要不要停止牛奶一段时间？

根据宝妈提供的资料，推测宝宝可能发生了乳糖不耐受。

啥是乳糖不耐受呢？

乳糖，顾名思义，就是存在于乳品中的一种糖，这种糖不存在于我们平时吃的米粉和面食等植物性食物中，只存在乳汁、乳制品中。

那么乳糖有啥作用呢？

乳糖是乳品中最主要的碳水化合物，是人类生命第一年最重要的能量来源。

通过分解促进脑苷脂合成， 促进婴儿神经系统发育 。

促进早产儿生长发育。

降低新生儿坏死性小肠结肠炎发生风险。

看来乳糖对婴幼儿来说很重要呀。

那么乳糖到人体内是如何被利用的呢？这就需要一种重要物质，乳糖酶。

人体的乳糖酶在哪里呢？

小肠黏膜上皮细胞刷状缘可以分泌乳糖酶。

乳糖在乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖。

看到这里，我们就开始说啥是乳糖不耐受了。

如果乳糖酶缺乏，那么人体就不能把乳糖在小肠正常分解。乳糖就进入结肠，结肠里有细菌，这些细菌会把乳糖发酵成短链有机酸和气体。产生的有机酸会刺激肠道引起腹痛、腹泻，产生的气体会引起腹胀。出现了这些症状，就是乳糖不耐受。

乳糖不耐受的宝宝可能会出现这些情况：

排便前哭闹，排便后好转。

腹泻、腹胀、嗳气、恶心、腹痛等症状。

大便青绿色，蛋花汤洋或稀糊状，夹有奶块，多有泡沫，酸臭味。

有时会出现肛门潮红，顽固性尿布皮炎。

乳糖不耐受分为以下四型：

先天性乳糖不耐受型

原发性乳糖不耐受型

继发性乳糖不耐受型。

发育性乳糖不耐受型。

先天性乳糖不耐受

是一种常染色体隐性疾病， 芬兰国家多见，当然其他国家也有。

基因突变导致先天性乳糖酶缺乏。

患儿可在生后第一次吃奶时即出现严重的水样腹泻，易引起脱水，电解质丢失，甚至危及生命。

会持续一生，并且要终生避免含乳糖食物。

原发性乳糖不耐受

在婴儿期，乳糖酶活性充足， 但随着年龄增长，乳糖酶活性逐渐下降，摄入过多乳品后会导致腹胀、 腹泻、 腹痛和肠鸣音亢进等症状。

此型是成人乳糖不耐受最常见的类型。

不同的种族发病率不同。

继发性乳糖不耐受

常表现为暂时性的乳糖不耐受。

平时能消化吸收乳品中的乳糖。可是当病毒、细菌、寄生虫等感染导致小肠绒毛膜上皮细胞受损时， 分泌乳糖酶减少，从而继发乳糖不耐受。 比如常见的如轮状病毒可侵犯小肠绒毛上皮细胞， 使绒毛变钝、脱落， 而乳糖酶主要是这一部位分泌， 故轮状病毒感染最易影响乳糖酶分泌， 从而继发乳糖不耐受 。 另外，其他非感染性原因亦可继发乳糖不耐受， 如 营养不良、恶性肿瘤等。

可发生于任何年龄。

婴幼儿更容易出现。

发育性乳糖不耐受

早产儿多见。

属于相对乳糖酶缺乏，也就是说婴儿摄入的乳糖超过了乳糖酶的最大负荷。

多为暂时性，随着日龄增加、肠道发育成熟，乳糖酶活性会逐渐增加。

对婴儿来说，乳糖不耐受以继发性乳糖不耐受最常见，其次是发育性乳糖不耐受。

如何诊断乳糖不耐受呢？可以到医院进行如下检查：乳糖耐量测试、氢呼气试验、负荷剂量乳糖8小时后胃肠道反应、空肠组织乳糖酶活性测定、基因检测等。

那么如何治疗乳糖不耐受呢？

减少乳糖摄入

对急性腹泻的婴儿，可以采用无乳糖配方奶粉缓解腹泻症状，但时间不宜超过2周，以免造成营养缺乏。

对慢性腹泻，可以采用低乳糖配方。

大部分成年人乳糖不耐受者可以承受250ml到300ml牛奶。

1岁以后，也可以吃酸奶，酸奶在发酵过程中，大部分的乳糖都被转化成为乳酸，不会给身体造成不良影响。

对母乳喂养者，即使有乳糖不耐受，也无需停止母乳喂养，因为母乳是最理想的食品。

添加乳糖酶

在配方奶或者母乳中添加乳糖酶，是当前治疗乳糖不耐受的理想方法。

疗效肯定，无不良反应 。

患儿无需改变原有饮食结构，可以改善婴儿的腹痛、腹泻、腹胀和哭闹等症状，从而缓解病情。

益生菌治疗

对腹泻患儿，可以口服益生菌。

益生菌主要包括乳酸菌(双歧杆菌、乳酸杆菌、链球菌)以及其他如肠球菌、拟杆菌中的某些菌株，要以活菌形式补充。

活菌所含的β-半乳糖苷酶对乳糖有消化作用，延缓胃排空速率，改善肠道代谢环境。

小结：

宝宝如果腹泻后怀疑乳糖不耐受，母乳喂养者可继续母乳喂养，症状明显者可以增加乳糖酶和益生菌。如果宝宝吃配方奶，可以暂时吃低乳糖配方奶或者无乳糖配方奶，如果不想改变饮食，可以增加乳糖酶和益生菌。

成年人乳糖不耐受，可以每次饮用250ml到300ml牛奶，如果这些也不能耐受，可以少量多次饮用，或者在喝牛奶的时候，先吃一些其他食物，从而增加牛奶的消化吸收时间。

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