甲状腺是人体重要的内分泌器官，它位于颈前部，甲状软骨下方，气管两旁。因为像盾甲一样守护气管，故名“甲状腺”。它看上去美丽柔软，却是非常重要的内分泌腺体，素有“人体发动机”之称。甲状腺长了肿瘤怎么办？甲亢就一定能表现亢奋吗？本期，我们邀请相关专家就常见的甲状腺问题作一介绍。

不可不知的老年淡漠型甲亢

□北京老年医院内分泌科副主任医师 马娜敏

前两天，笔者带孩子在小区玩耍，听到这样的对话。

“张大妈，好几天没见您遛弯儿了，怎么一下子瘦这么多呀？”

“唉，别提了，身上没劲儿，啥也干不了，吃啥也吃不进去，一个劲儿地犯恶心，就这心里头啊，整天发慌，就想睡觉。跑了好几次医院了，去了肿瘤科、心脏科、消化科，查哪儿都没事，就是不舒服啊，真不知道是什么‘怪病’。”

本着职业的敏感性，笔者朝着张大妈看过去。老太太瘦骨嶙峋，没有精神，体重瘦了那么多，一定都要排除肿瘤、消化道疾病。既然老太太肿瘤、胃镜、肠镜都做了，也没发现问题，就必须要警惕另一个可能会引起体重减轻的疾病——甲状腺功能亢进症。

“怪病”原来是甲亢

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”），是临床上常见的内分泌疾病。典型表现有：体重减轻、脖子粗、眼睛突出、心慌、情绪易激动、容易饿、吃得多、手抖、爱出汗、大便次数多、失眠烦躁，甚至有人还会出现双下肢肿胀等。

甲亢从头到脚都可以累及，但部分患者以某一表现为主。

在笔者的建议下，老太太查了甲状腺功能，发现TSH明显低下，T3、T4高，甲亢诊断毫无疑问。老太太规律吃上抗甲状腺药物以后，食欲慢慢恢复了，体重也逐渐长上来了，身体有了力量，也有了精神，又恢复成以前健硕的老太太了。

很多人以为，甲亢应该食欲旺盛、容易兴奋。张大妈的瘦可以解释，可她不想吃、也不亢奋呀？原来，张大妈得的是甲亢的一种特殊类型——老年淡漠型甲亢。

之所以叫“老年淡漠型甲亢”，是因为这种类型的甲亢，起病隐匿，多见于高龄老年患者。一般来说，老年人甲状腺组织往往出现一定程度的纤维化和萎缩。甲亢时甲状腺激素升高速度及代谢速度均减慢，外周组织对甲状腺激素的反应性也发生变化，所以这部分人群的甲亢非但表现得不那么亢奋，反而“静悄悄”，既不脖子粗，又不眼睛突，而主要表现为明显的体重减轻、心慌、没劲儿、食欲减退、神志淡漠，部分患者还可出现精神病样症状，如多疑、躁狂、幻觉等。

怀疑得病要查什么？

怀疑或已明确考虑是老年淡漠型甲亢时，我们要完善以下检查。

1.甲功七项 TSH低，T3、T4高为确诊甲亢的主要依据，但不能鉴别甲亢原因，对甲亢治疗方案确定、预测治疗疗程，价值不足。

2.促甲状腺激素受体抗体对识别“真”甲亢（Graves病）、预测甲亢复发及停药判断有重要意义，为甲亢诊断必不可少的检测内容。

3.甲状腺彩超评估甲状腺大小、形态、血流、有无结节/占位等有重要意义。任何甲状腺疾病的诊断均需要甲状腺彩超对甲状腺形态的评估。

4.吸碘率 可协助鉴别真甲亢与甲状腺炎一过性甲亢期，对指导治疗方案选择有重要意义。

5.甲状腺同位素扫描适用于甲亢合并甲状腺结节（尤其甲状腺结节内血流信号极为丰富），协助排除甲状腺高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿。

治疗关注4个方面

对于老年淡漠型甲亢的治疗，应注意以下几个方面。

一是注意饮食、适当休息，避免劳累。补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素；不吃含碘丰富食物，如含碘盐、海带、紫菜、海蜇、海苔等。不吸烟，不喝酒、不喝浓茶和咖啡。

二是规律使用抗甲状腺药物。主要的口服药物为甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶。优点是简便、安全、有效，但在治疗过程中需警惕不良反应发生。老年患者更容易出现白细胞降低和肝损害等药物不良反应，需定期检测血常规和肝功能。

三是接受放射性碘治疗（131I）。与口服抗甲状腺药物相比，其甲亢复发率低、肝损害和白细胞降低等不良反应少、对甲亢性心脏病疗效更佳。需注意老年人对碘敏感性较差，治疗时要增加剂量。主要并发症为甲减。

四是接受手术治疗。甲状腺肿大或结节有呼吸或吞咽压迫感，新近发现甲状腺结节怀疑癌变者可考虑手术治疗，其余情况手术治疗均不作为首选。

老年淡漠型甲亢作为甲亢的特殊类型，其发病率在逐渐增长。由于老年人的生理特点和机体的适应性保护作用，老年甲亢的临床特点与典型甲亢不同甚至相反，从而容易漏诊或误诊。同时，老年甲亢容易继发或伴随其他心脏和代谢疾病，因此，老年甲亢的诊治需要引起足够的关注和重视。当老年人出现不明原因的体重减轻、心慌、吃饭不香、情绪变化时，一定要注意检查是不是甲状腺出了问题。

科学补碘 补多补少有讲究

□北京老年医院内分泌科主任 耿亚辉

甲状腺疾病的发病率逐年上升，现已上升为内分泌科的第二大疾病，人们对甲状腺疾病也越来越重视。甲状腺疾病与碘有着密切的联系，补多补少都不行。

碘是人体必需的微量元素之一，是合成甲状腺激素不可缺少的重要元素。成年人的人体中，碘的总量约为15mg～20mg，其中，70%～80%存在于甲状腺。甲状腺激素具有影响身体代谢、生长发育，特别是脑发育的生理作用。

碘还有“人体的智力元素”之称，人类智力损害有80%是因为缺碘导致的。在胎儿和儿童中，碘哪怕是轻微缺乏，都会造成不同程度的智力损害，而且一直不可逆。严重者可导致胎儿身材矮小、智力低下，即“呆小症”。因此，怀孕前三个月、怀孕期、哺乳期，孕妇每天都要有足够的碘摄入量，才能避免碘缺乏病的出现。

缺碘或无碘地区的人天天摄食的碘不足，可反馈性地促使甲状腺增生，导致罹患地方性甲状腺肿。严重缺碘的人，还会出现甲状腺功能减退症。

尽管碘缺乏病需要引起大家的重视，但是盲目补碘是不科学的。

原因主要是碘摄入多了对身体也有危害，较常见的就是碘致甲状腺肿和高碘性甲亢，对人的智力也会产生不良影响。

有研究认为，碘摄入过多使甲状腺结节的发生率有不同程度增高。在不同碘摄入地区，甲状腺癌的发病率并无明显不同。

目前，WHO推荐成人每日碘摄入量为150μg，孕妇和乳母为250μg。现在市面上多数含碘食盐中，每克盐含碘20μg～50μg，世界卫生组织推荐每人每天的食盐摄入量是5g，则理论上摄入碘应为120～300μg。另外，富含碘元素的食物、蔬菜有海带、海蜇、蛤蜊、海产鱼虾、紫菜、发菜、芹菜、柿子、鸡蛋、海藻类及瘦肉等，可适当补充。

那么，哪些人不宜吃碘盐呢？甲状腺功能亢进、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等患者中的少数人，因治疗需要遵医嘱可不食用或少食用碘盐；生活在高碘地区的居民，他们每天从食物和饮用水中已经得到较高剂量的碘，这部分人也不宜食用碘盐。

甲状腺癌为何叫“惰性癌”

□北京老年医院内分泌科副主任医师 王敏

如果人一辈子一定要得一种癌，你希望是什么癌？我会回答：我希望是“懒癌”！这不是开玩笑，我所说的“懒癌”其实就是甲状腺癌。

90%的甲状腺癌生长缓慢

甲状腺癌分为四种类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌及甲状腺未分化癌，前三种称为分化型甲状腺癌，占甲状腺癌的94%。

分化型癌是肿瘤科专业术语，表示肿瘤的恶性程度，分化的越好，恶性度越低，生存率越高。

甲状腺癌90%以上为分化型癌，生长速度非常慢，转移率低，被称为“惰性癌”，故即使近年来甲状腺癌的发病率逐年升高，但死亡率却仍然很低。

这些人容易患甲状腺癌

数据显示，发达国家（比如美国）的甲状腺癌发病率比发展中国家（比如中国）高。

有以下危险因素的更容易患甲状腺癌：儿童期颈部或胸部放射性接触史；甲状腺癌家族史；伴有家族性腺瘤性息肉病、多发性内分泌腺瘤2型以及其亚型Gardner’s综合征；碘摄入不足或过量。

甲状腺癌怎么诊断和治疗？

大部分的甲状腺癌无明显症状，多为体检时偶然发现，所以最早发现甲状腺癌的地方多为社区卫生服务中心或体检中心。

怀疑甲状腺癌后就需要去专科（内分泌科或者普通外科）进一步检查确诊。高分辨颈部超声是诊断甲状腺癌最重要也是首先要做的检查，对诊断起着至关重要的作用，有经验的医生用一只巧手和一台超声机器就可以明确有无甲状腺癌。

颈部增强CT或核磁可以进一步明确甲状腺癌的大小、是否转移等，协助制定手术方案。

如果经过上面的检查仍不能完全确诊，可在超声引导下行细针穿刺细胞学检查，也就是用细针穿刺甲状腺组织查是否有肿瘤细胞，帮助制定合适的治疗方案，减少不必要的手术。甲状腺病理找到肿瘤细胞是诊断甲状腺癌的“金标准”。

甲状腺癌最基本、最主要的治疗手段是外科手术，大部分甲状腺癌的治疗都是“三合一”方法：甲状腺手术+口服甲状腺激素+131I放射治疗。术后进行131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗，可以降低复发、转移及死亡风险。对于小于1厘米、分化良好的甲状腺癌也可以定期监测。

甲状腺癌的预后好吗？

甲状腺癌是所有癌症中治愈率最高、死亡率最低的癌症。

国内甲状腺癌的治愈率约85%。如果患病年龄轻，且发现较早，治愈率几乎是100%。但年龄大、甲状腺癌为低分化或未分化型、伴有多发性内分泌腺瘤2型、手术后复发的患者预后较差。

随着医疗水平的提高，“谈癌色变”已成昨日，尤其甲状腺癌这种转移率和死亡率很低的癌症，有的人即使带着癌症依旧能幸福的生活。

我们应筑牢强大的心理防线，向肿瘤大声说：滚蛋吧，肿瘤君！

甲状腺手术如何做到“术后无痕”

□北京医院肿瘤微创治疗中心 郭润碛 张江旭

近年来甲状腺良性结节、甲状腺微小癌的发病率呈逐年上升趋势，外科手术是目前治疗上述疾病的首选且最有明确治疗效果的方法。但是，外科手术治疗后，难看的“蜈蚣”一样的颈部瘢痕，一直是患者和医生都为之遗憾的。

北京医院肿瘤微创治疗中心团队在成功开展多例巨大甲状腺肿、甲状腺多发结节微创消融的基础上，近日对一例复杂的合并多种严重疾病的甲状腺癌多次外科术后又发生颈部淋巴结转移的患者，成功进行了微创消融治疗。精准的影像引导和精确可控的消融治疗，使得巨大甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺微小癌、颈部淋巴结转移癌的微创治疗实现了“术后无痕”的可能。

近日，笔者所在中心收治了3位比较有代表性的甲状腺疾病患者，现将成功的治疗方法和经验分享如下，供读者参考。

病例1：老年女性患者，26年前因甲状腺癌行左侧甲状腺次全切及峡部切除，15年前、10年前因左侧颈部淋巴结转移行手术切除，8年前因左锁骨上淋巴结转移行右侧甲状腺切除及左锁骨上淋巴结切除，术后曾行131I放射性核素治疗。

半月前，患者因间断心悸、乏力入院，复查超声提示，右颈部颈总动脉与颈内静脉之间有肿大淋巴结，长径约2厘米，进一步行PET/CT检查发现该处淋巴结代谢活性明显增高，考虑为甲状腺癌淋巴结转移。

因患者既往有高血压、冠心病支架置入术后、陈旧脑梗死、颈部多次手术史，医院内分泌科潘琦主任医师根据患者情况，立即组织甲乳疝外科、超声医学科、肿瘤微创治疗中心等进行多学科联合会诊。会诊专家认为，若行外科手术，需术前穿刺，以明确病理诊断，且多次手术，局部粘连可能性大，心脑血管风险需进一步评估。

若尝试靶向治疗，效果有限且存在一定副作用；若放射治疗，放疗范围较大，会出现相应副作用。最终，会诊专家建议运用肿瘤微创治疗的方法进行治疗。

肿瘤微创治疗中心和超声医学科联手，运用B超实时定位技术，在局麻下对颈总动脉与颈内静脉之间的淋巴结实施经皮细针抽吸活检联合同步微波消融治疗。

手术过程顺利，术中仅使用一根1.3mm粗的水冷微波消融针，就达到了安全彻底治疗肿瘤转移病灶的目的，术后患者恢复良好，无声音嘶哑、饮水呛咳。术后病理提示找到癌细胞，符合甲状腺乳头状癌淋巴结转移。

病例2：老年女性患者，50年前诊断甲状腺结节，近4年来进行性增大，甲状腺左、右叶最大径分别约6.5cm、4.8cm，引起声音嘶哑，吞咽困难，甚至一度导致呼吸困难。肿瘤微创治疗中心团队用细针代替手术刀，采用两次分步微波热消融治疗。患者术后恢复良好，声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等症状明显好转，患者和家属对治疗效果非常满意。

病例3：老年男性患者，6年前发现甲状腺结节，因病情稳定未予诊治，5年前CT发现甲状腺结节未诊治，无声音嘶哑，无吞咽困难，近来甲状腺结节进行性增大，B超提示最大径达6.1cm，考虑TI-RADS 3级，双侧颈部未见明确异常肿大淋巴结。肿瘤微创治疗中心团队采用CT影像引导下细针穿刺活检，明确病理为良性弥漫性甲状腺肿，行CT引导下微波热消融治疗，术后恢复良好。

热消融治疗甲状腺结节具有精准、快速、安全、并发症少、创伤小、住院时间短、不影响美观、可重复操作等多个优势，同时，仅需局部麻醉，全程治疗时间十几分钟，是一项已经被普遍验证的安全有效的治疗技术。

这项技术尤其适用于甲状腺良性结节、甲状腺微小乳头状癌及颈部转移性淋巴结的治疗。其中，微波消融术具有升温快、凝血能力强、受血流影响小等优势，已经成为消融治疗中具有潜力和良好应用前景的一项局部治疗手段。

大家都爱问

甲状腺长“疙瘩”千万别紧张

□北京老年医院内分泌科 董建全

问：甲状腺激素真的那么重要吗？

甲状腺能合成、分泌以及储存甲状腺激素，而甲状腺激素能做什么呢？它能够控制人体使用能量的速度；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体生长发育；调节人体对其他激素的敏感性。

可以说，甲状腺激素是人体中极为重要的一种激素。

问：甲状腺长“疙瘩”，要赶紧去医院吗？

可能很多人没有什么甲状腺疾病的症状，但体检的时候发现甲状腺长了一个疙瘩——“结节”。甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后出现的团块，可以是一个，也可以是多个，可能是实性的，也可能是囊性的。

其中，3%～7%的结节在医生触诊时就能发现，而超声检查会发现20%～76%的受检者都有结节，发生率是相当高的。

这个“疙瘩”的良恶性还需要进一步确定。当然，确诊良恶性可不能单凭手摸或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至做甲状腺的细针穿刺活检，进行病理检查才能判断。

大家不用太紧张，绝大多数的甲状腺“疙瘩”是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性的，破坏性也比肺癌、胰腺癌等癌症小得多。

恶性甲状腺结节需要手术治疗，绝大部分可以得到根治。所以一旦发现有结节，要和医生配合，沉着应对，激动的情绪有害无益。

问：良性甲状腺结节还需要手术吗？

一般来说，良性结节如果没有压迫气管影响呼吸，没有压迫食管影响吞咽、没有压迫神经引起声音嘶哑或没有引起内科治疗无效的甲状腺功能亢进时，可以进行保守治疗，不必手术。

但是，值得注意的是，每隔半年一定要定期复查彩超看“结节”有没有变化。

发现甲状腺结节莫慌张，请在专科大夫评估下随诊或手术治疗。