硝苯地平缓释片能引起血管炎吗(硝苯地平缓释片对血管有影响吗)#非常病例#
发现血压高2年患者，男，21岁，学生，于2015年8月26日入院一，主诉：发现血压高2年二，病史询问：患者2年前行“鼻中隔手术”时发现血压高，血压最高达226/140mmHg，无头昏头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无黑朦晕厥等不适，曾于当地医院治疗，给予“拜新同、倍他乐克、安博维”等药物治疗，但未监测血压，未坚持服药，血压控制不佳。今年以来，患者间断出现头昏不适，伴有心慌，自觉心跳快，后可自行缓解，为求进一步诊治来我院，以“高血压待查”收入院。患者起病以来，精神饮食睡眠可，体力体重无明显改变，大小便如常。
既往史：幼年有右肾挫伤病史，未行手术治疗，1年前某医院肾脏超声未提示显著异常。否认特殊药品使用及吸烟、饮酒史。
家族史：无高血压家族史。
三，体格检查：体温：36.6℃，脉搏：106次/分，呼吸：20次/分，血压：170/110mmHg（右）176/100mmHg（左）。神志清楚，全身浅表淋巴结未见肿大。心率106次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。全腹柔软，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
四，实验室和影像学检查结果（一）初步检查内容及目的
1.血常规、尿常规、大便常规了解患者一般情况；
2.肝功能、肾功能、电解质、血脂等了解患者肝肾功能情况，电解质情况，有无电解质紊乱，有无代谢综合征等；
3.胸片了解患者有无心肺膈疾病
4.心脏彩超了解患者心脏结构形态方面变化，有无瓣膜及心脏大血管病变等；
5.肾脏彩超，肾动脉彩超了解有无肾实质疾病和肾动脉狭窄等
6.血CA和RAAS了解有无儿茶酚胺升高及醛固酮升高导致高血压
7.ENA全套，ANCA全套了解有无自身免疫系统疾病和血管炎等导致血管病变
8.肾上腺CT了解有无肾上腺增生、结节、腺瘤等导致神经内分泌紊乱导致血压升高
（二）检查结果及思维提示
1.血常规、尿常规、生化检查未见明显异常
2.心脏彩超、肾脏彩超、肾动脉彩超、胸片未见明显异常
3.心电图示窦性心动过速（HR106bpm）
4.ENA全套、ANCA未见异常
5.肾上腺CT未见异常
6.静息时CA3.41nmol/L和血压高时CA 4.89nmol/L
（三）进一步检查结果及思维提示
肾上腺ECT+断层扫描（如图1-1）：静脉注射显像剂后分别于24h、48h、72h平面显像：24h双侧肾上腺区隐约可见显像剂浓聚，48h及72h双侧肾上腺显影逐渐淸晰；各时段双侧唾液腺、肝脏、心脏及膀胱显影，头、胸及腹部均未见异常显像剂浓聚灶。48h行双侧肾上腺SPECT/CT断层显像：左肾上腺结合部及内肢呈结节样增粗，相应部位可见显像剂分布明显异常浓聚；右侧肾上腺大小、形态未见明显异常，显影部位可见显像剂分布轻度浓聚。扫描范闱内可见石肾上极一低密度结节影，相应部位未见明显显像剂浓聚，其余部位未见明显异常显像剂分布。诊断意见：1左肾上腺结合部及内肢增粗，MIBG显像呈阳性，考虑为嗜铬细胞瘤可能；2，右侧肾上腺大小、形态未见明显异常，MIBG显像呈弱阳性征象，考虑为右侧肾上腺轻度增生吋能；3.头、胸、腹部其余部位未见嗜铬细胞瘤征象。
五，治疗方案及理由1.口服药物治疗：
硝苯地平控释片30mg一天两次
倍他乐克缓释片47.5mg一天两次
特拉唑嗪2mg一天两次
替米沙坦80mg一天两次
并建议患者到泌尿外科就诊进行嗜铬细胞瘤切除。
2.理由：嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类激素，当这些激素大量释放作用于α受体，引起血管收缩，血压升高、头晕、头痛、视物模糊等，作用于β1受体引起心动过速、心律失常，作用于β2受体引起血管扩张，引起出汗、面色潮红等。因此给予α受体和β受体阻滞剂可以降低血压，并可减轻儿茶酚胺突然释放时血压升高的幅度，减轻伴随症状。此例患者肾上腺ECT示左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，除了给予药物控制血压之外，还应积极行手术治疗切除肿瘤，防范潜在的风险。
六，治疗效果及思维提示患者给予相应药物治疗之后，血压可控制在正常范围，但仍有阵发性血压升高情况，经泌尿外科会诊，建议患者进行嗜铬细胞瘤切除术。
七，本疾病最新指南解读嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PPGL)是分别起源于肾上腺髓质或肾上腺外交感神经链的肿瘤,主要合成和分泌大量儿茶酚胺(CA),如去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及多巴胺(DA),引起患者血压升高等一系列临床症候群。并造成心、脑、肾等严重并发症。肿瘤位于肾上腺称为PCC,位于肾上腺外则称为PGL。PGL可起源于胸、腹部和盆腔的脊椎旁交感神经链,也可来源于沿颈部和颅底分布的舌咽、迷走神经的副交感神经节，后者常不产生CA。PCC占80%~85%,PGL占15%~20%，二者合称为PPGL。各年龄段均可发病,发病高峰为30~50岁，男女发病率基本相同。
主要临床表现可表现为阵发性、持续性或在持续性高血压的基础上阵发性加重；阵发性高血压为25%~40%；持续性高血压约占50%，其中半数患者有阵发性加重；约70%的患者合并体位性低血压；另有少数患者血压正常。由于肾上腺素能受体广泛分布于全身多种组织和细胞,故患者除高血压外如头痛、心悸、多汗是PPGL高血压发作时最常见的三联征。
该病的诊断主要包括临床症状，生化检查和影响学检查。123I-MIBG诊断嗜铬细胞瘤为85%~88%，特异性为70%~100%，且可显示异位的嗜铬细胞瘤。
指南建议对确诊嗜铬细胞瘤的患者应尽早给予α受体和β受体阻滞剂控制血压，必要时进行手术治疗，在手术之前前应进行充分的术前准备，并对术后的患者进行终身随访。
八，结合指南对本病例的思考1.对接诊的高血压患者应详细询问患者高血压发病特征及伴随症状，有无阵发性血压升高，尽早进行血压正常和突发血压高时血儿茶酚胺水平的检查及肾上腺CT的检查，必要时行肾上腺ECT检查，确定有无肾上腺及异位嗜铬组织。
2.对高血压患者并存的危险因素进行评估，评估靶器官的损害，控制血压同时应兼顾靶器官保护。
3.对诊断嗜铬细胞瘤患者可进行嗜铬细胞瘤切除。应根据血压情况常规使用α受体和β受体阻滞剂，如控制不佳可加用钙离子拮抗剂，如出现阵发性血压升高时，临时加用α受体和β受体阻滞剂以控制发作性血压升高。
