渭南市第二医院 马英丽

9月的第三个公休日，是全国科普日。今年的全国科普日是9月15—16日。为激励广大科技工作者积极参与全国科普日主题活动，渭南市科协从9月14日起，开展全国科普日“科技工作者讲科普”系列活动，邀请有关学科带头人、优秀科技工作者，为公众讲科普。今天，由渭南市第二医院副院长、内分泌科主任马英丽为大家讲解有关甲亢的知识。甲亢是什么？

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，它是指甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素增多所致的一组常见的内分泌疾病。由于甲状腺激素过多，作用于全身各个脏器，因而出现多种症状。甲亢多见于女性，男女之比为1:4-6；各年龄组均可发病，以20-40岁为多见。

甲亢起病一般缓慢，多数不能确定时日，少数在精神刺激或感染后起病，临床表现轻重不一。表现典型时，高代谢症群、甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显，但如病情较轻可与神经官能症相混淆，有的病人可以某些特殊症状如眼突、恶病质等为主要表现。老年人和儿童病人的表现常不典型。甲亢是一种难治的顽固性疾病，长期不治疗或治疗效果不好或反复复发，最终会导致全身多系统严重损害。

甲亢的诱发因素

甲亢的病因与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生、发展过程迄今尚不甚清楚。遗传的背景和遗传的方式也未被完全阐明。

环境因素主要包括创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的病因主要与自身免疫、遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系，如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防：

(1)感染：如感冒,扁桃腺炎,肺炎等

(2)外伤：如车祸,创伤等(3)精神刺激：如精神紧张,忧虑等

(4)过度疲劳：如过度劳累等(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢

(6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品

(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等

基本症状分三类

甲亢症状的精神、神经系统表现可分为两大类，即兴奋性症状和抑郁性症状。兴奋性症状最常见，表现为精神过敏，急躁易怒，言语增多，失眠紧张，思想不集中，记忆力减退，焦虑多疑，情绪不稳，手舌颤动，常因小事发怒或见情绪低落，悲哀哭泣，严重者可表现为亚躁狂症或精神分裂症。抑郁性表现者较少见，甲亢症状临床上多见神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进，跟腱反射时间缩短。

甲亢症状的心血管系统表现甲亢时由于过多甲状腺激素对心脏的兴奋和刺激，使心肌耗氧量增加，心脏负担加重，可出现一系列甲亢症状，如心悸、胸闷、气短，活动后明显增加等。体检：心率增快，每分钟100～120次，睡眠和安静时仍以快为其特征。心脏搏动增强，第一心音亢进，心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级的收缩期杂音。心搏出量增加可致收缩压增高，外周血管扩张，血管阻力下降，可致舒张压下降，出现脉压差增大征，是甲亢高血压区别于高血压病的一个特点。本病尚可出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭等甲亢症状的表现。

甲亢症状的消化系统表现甲亢症状的消化系统表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥，但因消耗大于摄入，因此患者多体重明显下降，疲倦无力。而一些老年患者的甲亢症状为食欲减退，厌食，极度消瘦，呈恶液质状态。由于甲状腺激素直接作用于胃肠，使胃肠蠕动快，消化吸收不良，患者往往大便次数增多且呈糊状，并含有不消化食物，少数有脂肪泻。当甲状腺明显肿大压迫食管时，可出现吞咽梗塞症状。有的病人可致肝功能异常，发生甲亢性肝病。

具体临床表现

1.影响社交及工作：由于患者心烦易怒，声高气粗，常表现为爱发脾气，极易与人吵架，极大影响与家人及其他人的关系。同时又因失眠多梦，导致工作效率低下，甚至丧失劳动能力。

2.引发糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖升高，导致糖尿病。

3.引发心血管病：因为心肌细胞上T3受体较多，所以心血管系统对过量甲状腺激素的反应较强，导致心肌耗氧量增加，心脏的负担加重。甲状腺激素长期作用心脏，容易导致心脏变得肥大，出现心房纤颤，心律失常甚至心力衰竭。

4.引发肝损害：甲亢患者机体分解代谢增加，氧消耗增多，致使肝脏相对供氧不足，各种营养物质如肝糖元、氨基酸、维生素等过度消耗。同时甲亢导致的心力衰竭还可使肝静脉瘀血及肝小叶中央坏死，并发感染和休克。

5.引发肾小管性酸中毒：毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，其自身免疫病变部位不仅限于甲状腺，也同时发生在肾小管。肾小管的病变导致肾小管酸化尿液的功能障碍，即酸性物质不能由肾小管分泌出来随尿液排出因此积蓄在血液中而导致酸中毒。

6.影响生育及性功能：女性甲亢患者，不少人月经失调，甚至停经，性欲低下，不易妊娠。男性甲亢患者易出现性欲减退，阳痿，早泻，并可造成男性不育。

7.引发运动系统损害：甲亢的肌肉症状多数表现为轻度的肌软弱到重度的肌无力和肌萎缩，可伴有细微震颤，腱反射活跃或反射时间缩短。

8.其他：甲亢控制不好的患者，蛋白质和钙磷代谢负平衡，还可发生骨质稀疏。患者主诉骨痛，腰痛，腰椎拍片为压缩性骨折，摔跤跌倒后容易发生骨折。长期甲亢控制不好的患者，全身各个脏器受到影响，功能衰竭，全身营养不良，很容易发生感染。在外因（感染，劳累，各种应激）下，会发生甲亢危象，表现为高热，腹泻，瞻望甚至昏迷，合并心衰，休克和黄疸者，预后不佳，死亡率较高。

甲亢的基本护理

饮食禁忌

1.慎用含碘过高的食物，如：海藻、海虾、海鱼、昆布等。

2.应禁忌以下食物，如辣椒、韭菜、生葱、生姜等，桂皮、生姜、羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、海虾、海参等。避免煎、炸、烧、烤食物，忌过食油腻厚味。

3.禁烟酒，少喝浓茶、咖啡，以高热量，高蛋白，高维生素，适量脂肪和钠盐摄入为原则，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜。

适当休息与活动

临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。

精神护理

甲亢患者要保持良好的心情，心胸开阔。家人应该给予精神上依靠，多关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑惑。

（来源：渭南日报）