我患过敏性结膜炎已经好几年了。每年开春都是我最难受的时候，因为双眼奇痒难忍，所以我根本无心欣赏春天美丽的花儿和美丽的山水。在求医的过程中，我遇到几个具体的问题想请教专家，虽然这些都是小问题，但却困扰了我好多年。

01

我的结膜炎为什么只在春天的时候犯，过了春天就好了？当眼睛特别痒的时候，我忍不住用手揉眼睛，结果把眼睛都揉红了，眼睛还是又痒又干。请问用手揉眼睛为什么不能解痒呢？

赵峻：这是典型的过敏性结膜炎，是机体免疫系统对外界抗原的一种超敏反应。过敏性结膜炎按临床表现可分为季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎，

季节过敏性结膜炎多发生在春夏季，风媒传播的各种树、草花粉往往是主要过敏源，因此发病有明显的季节规律。到了过敏的季节，环境中花粉等抗原出现，便引起过敏；一旦过了这个季节，没有了抗原的刺激，炎症自然就缓解了。常年过敏性结膜炎则无明显的季节发病规律，过敏源主要是日常生活环境中经常接触到的物质，比如尘螨、真菌、动物皮毛等。瘙痒是过敏性结膜炎的一个主要和突出的症状，患者经常会不由自主地使劲揉眼，希望缓解瘙痒症状，但结果往往适得其反。因为揉搓后会促使黏膜中的肥大细胞脱颗粒，释放更多的炎性物质，从而加重了眼红、眼肿等表现；而且手会接触外界许多微生物，直接揉眼有可能因此招致感染性结膜炎，也就是老百姓所说的红眼病。

02

第一次到医院看，医生说是过敏性结膜炎，给开了富马酸依美斯汀滴眼液和色甘酸钠滴眼液。使用后眼睛痒有所缓解，但是会感觉眼睛有点干。请问这两种药起什么作用？为什么能够缓解症状？

赵峻：富马酸依美斯汀滴眼液是一种相对选择性的组胺H1 受体拮抗剂，可以阻断组胺引起的炎性反应，而且还有弱的抗胆碱、抗缓激肽、抗5-羟色胺的作用，因此可以迅速、有效地缓解过敏症状和体征，一次点眼的药物作用时间可维持4小时。与依美斯汀同类的药物还包括扑尔敏、西替利嗪等。

色甘酸钠滴眼液则是一种肥大细胞稳定剂，稳定肥大细胞膜，抑制各种刺激，包括IgE和抗原结合引起的肥大细胞脱颗粒，阻止组胺、5-羟色胺、慢反应物质等炎性介质的释放，对非致敏性肥大细胞脱颗粒也有抑制作用。但对已经脱颗粒释放的组胺、白三烯等炎性介质无拮抗作用，因此发挥作用较慢。在过敏季节前2周开始用药可以起到预防作用；对于已经发作的过敏性结膜炎单独应用时效果差，不能很快缓解症状，往往需要和依美斯汀等抗组胺药联合应用。与色甘酸钠属同类的药物还包括吡嘧司特、洛度沙胺等。

目前临床上又有一种名为奥洛他定的新型药物已经投入使用。该药同时具备肥大细胞稳定和抗组胺的双重作用，对过敏症状可持续缓解8小时，每日点眼2次即可达到很好的控制效果。

03

随着春季过去，我的眼睛痒也好了。可是第二年春天即将来临的时候，我的眼睛就提前“报春”了，它又开始痒起来了！我找到去年没用完的滴眼液，打开盖就直接用。这一次，效果不如以前那么明显了。那么，前一年未用完的滴眼液是否可以再用？为什么以前管用的滴眼液，现在不那么管用了呢？

赵峻：药物存储是有保质期的，时间过久自然会影响药物使用，已经打开包装的眼药更是如此。一方面，药物在空气、日光下长时间暴露，有效成分可能会发生降解或氧化而失去药效；另一方面，使用过的药水会受到潜在的微生物的污染，即便有防腐剂处理，还是有耐药菌生长污染的可能。因此建议眼药打开过久就丢弃更换，一般不超过一个月。

04

我又去了医院，这一次，医生给我开了激素类滴眼液，具体名字我不记得了。我用了，症状得到了缓解。但是，我一看含有激素，就不敢用了。请问过敏性结膜炎可以用激素类药水吗？

赵峻：皮质类固醇即我们常说的激素，的确有强大的抗炎、抗过敏作用。它可以稳定细胞溶酶体膜，抑制缓激肽、5-羟色胺、前列腺素等炎性介质的产生；增加肥大细胞颗粒稳定性，减少组胺释放；增加血管张力，降低毛细血管通透性，减轻渗出和水肿；抑制炎症过程中白细胞和巨细胞的移行，减轻炎症细胞浸润。激素具有起效快、作用强的特点，因此有时也会被用在较严重的过敏病例中。但同时，皮质类固醇又具有免疫抑制作用，导致角膜、结膜感染的风险增加，长期滥用甚至招致罕见的真菌感染；另外，长期使用皮质类固醇还可升高眼压，导致激素性青光眼（可致失明），诱发激素性白内障。因此，在一般的过敏性结膜炎的治疗中，激素并不作为首选，更不能长期使用；如果应用，也应在医生指导和监测下合理、短期应用。

05

由于眼睛实在是痒得太难受了，我四处寻找止痒的妙方。一位同事告诉我，她从报纸上看到一个热敷的方法。请问热敷止痒有没有道理呢？

赵峻：过敏性结膜炎患者如果眼痒、水肿比较明显，可以适当冷敷眼部。因为冷敷可以收缩血管，减轻充血，减少渗出，血流减少可以使到达组织的炎症细胞减少，从而减轻炎症反应；冷敷还可以减少肥大细胞脱颗粒。

过敏性结膜炎患者热敷可能会加重肥大细胞脱颗粒释放炎症介质、扩张血管，增加渗漏和水肿，加重充血。

06

请专家给我一些建议吧，比如换季时和治疗过程中需要注意什么？

赵峻：如果您出现眼痒、眼红、眼肿，尤其是季节性周期发作，或者您同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，应考虑是否患上了过敏性结膜炎。详细的过敏源的筛查是必要的，它可以帮助我们明确导致过敏的罪魁祸首，明确了过敏源就可以有意识地规避过敏的发生。比如，猫、狗动物皮毛过敏就应该避免和猫、狗等接触，没有了抗原，自然也就不会发病。尘螨过敏者应注意家居环境卫生，通风干燥，避免使用地毯，床上用品经常清洗、暴晒。

季节花粉过敏者应注意发病季节前提前使用肥大细胞稳定剂预防发作，注意花粉预报，发病季节外出戴口罩、风镜以减少暴露，避免接触抗原。一旦发病，应及时就医。如果同时伴有哮喘等严重过敏反应，应同时积极内科治疗。某些过敏源，尤其是食物类过敏源，还可以采用脱敏疗法。

文：赵峻

编辑：闵青

校对：李姝晴