齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 褚思雨 通讯员 胡安国

十月怀胎对一位妈妈来说，是一件幸福的事，然而当腹中的宝宝一天天长大，腰部的负重也越来越重了，孕期腰痛困扰着很多准妈妈，经常会到脊柱外科门诊寻求帮助。近日，济宁市第一人民医院脊柱外科接诊了一位怀孕6个月的准妈妈，经脊柱内镜微创手术治疗后，心理和身体的痛苦折磨终于得以“摆脱”。

34岁的林女士（化名）已怀孕6月余，两个月前左腿经常疼痛，到了晚上疼痛得更是厉害，腰椎的磁共振显示腰椎间盘突出，考虑到肚子里的宝宝，决定先保守治疗，没想到疼痛不仅没有减轻，反而越来越严重了，连平日生活自理都成了问题。期间，林女士辗转多家医院，却都被告知如果没有肚子里的宝宝，肯定需要做手术，但目前这种情况，不敢贸然给她做手术。经多番打探后，林女士和家人来到济宁市第一人民医院脊柱外科，寻求进一步治疗。

“患者的情况属于腰椎间盘突出比较严重的一种类型，脱垂游离型，掉出来的间盘对神经造成了卡压，就像穿的鞋子里进去的一粒硬石头，每时每刻都会对神经进行压迫，所以才会引起明显的坐骨神经疼痛。”济宁市第一人民医院脊柱外科主任吕超亮说，一般情况下如果保守治疗没有效果的话，就只能进行手术治疗。

据了解，腰椎间盘突出在妊娠期女性中的发病率高于普通人，尤其在妊娠中后期，孕妇关节韧带松弛、腰椎稳定性减弱，逐渐发育成熟的胎儿又加重了腰椎的负担。对于保守治疗无效的孕妇，能手术摘除突出的间盘应该是最为理想的方法。但由于孕妇的特殊性。目前妊娠合并腰椎间盘突出症的手术治疗，大都以个案的形式在学术期刊上报道，国内外都没有非常成熟的经验可以学习和借鉴。

在彻底摘除突出间盘的同时最大程度的保障胎儿的安全性成为摆在医生面前的一道难题。如何选择手术方式、采用何种麻醉方式、如何摆放手术体位、如何减少术中透视等都是需要考虑的问题。

腰椎间盘突出症传统的开放手术方式创伤大，手术时间长，出血多，需要应用消炎药物来预防感染，无论是对于孕妇还是胎儿，都存在一定风险。在和患者及其家人充分沟通后，吕超亮决定采用目前最先进的脊柱内镜微创手术治疗，尽可能的降低对患者和腹中胎儿的影响。

“手术采用局麻，以最大程度降低药物对孕妇和胎儿造成的影响，同时局麻下患者可以清醒的调整自己的体位，以避免腹部的任何不适感。脊柱手术一般需要采用俯卧位进行，而对于孕妇来讲，俯卧位可能会对腹中胎儿造成一定的压迫，我们同手术室护理人员充分沟通下，将患者腹部充分的悬空，术中患者表示腹部没任何的压迫和不适感”吕超亮说，考虑到放射X线对胎儿的影响，患者手术之前没有进行常规的腰椎X线片检查，这对手术中的定位也提出了很大的挑战。手术中还需要应用移动X线机进行透视定位，那么如何尽可能减少术中透视次数，降低孕妇术中X线辐射量，同时能够准确的定位，也是团队需要考虑的问题。

6月22日，在经过一番周密精心的准备及多学科的密切配合下，手术按计划顺利完成。手术中仅经过了2次低剂量的透视，不到1公分的小切口，30分钟手术就结束了，压迫神经的椎间盘被完整的取了出来。两个多月来的痛苦终于得以“摆脱”，林女士露出了久违的笑容。

据了解，脊柱内镜微创手术是目前世界上最先进的脊柱微创手术方式之一。济宁市第一人民医院脊柱外科是鲁西南地区成立最早、规模最大、技术力量最雄厚的脊柱疾病诊疗中心。科室在鲁西南地区最早开展了颈椎脊柱内镜技术，胸椎脊柱内镜技术，脊柱内镜辅助下腰椎椎间融合技术等脊柱微创领域的前沿技术。

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