儿童生性活泼好动，而骨骼发育还不够强壮，很容易发生骨折。据不完全统计，儿童骨折好发年龄集中在 1-7岁，根据时间、季节分布，一天之间发生时间集中下午4点至7点，一年之中7、8月份是儿童骨折的高发月份。儿童上肢骨折最多见，其中肱骨髁上骨折是最常见的骨折类型。骨折发生的原因中，玩耍意外摔倒占大多数，另外也包括车祸、体育运动及虐待损伤等。

一旦发生骨折，最好的处理方式当然是找专业小儿骨科医生治疗。不过，因为各种原因，家长会有许多疑惑。为此，滨医附院儿外科小儿骨科团队的医师，根据治疗经验，总结了儿童骨折后家长常常面临的问题并进行了详细解答。

儿童为什么容易发生骨折？

骨骼在人体内主要承担支柱、调节矿物质代谢作用，在儿童具有独特的生长功能，还是造血器官之一。相比于成人骨骼，小儿骨骼有机成分多，无机成分少，表现为柔韧性大，承受应力能力弱，较为轻微的暴力即可导致骨骼变形。同时，儿童心身发育不健全，自我保护能力差，容易发生意外造成骨折。

孩子受伤了，该如何处理？

可以简单分为：一看，二摸，三固定。

看：摔伤后，观察孩子有没有皮外伤、出血、畸形肿胀等；同时观察并记录事故现场方便医师判断。

摸：安抚孩子后，轻轻触摸受伤部位以外的其他肢体部位，判断有没有其他损伤；

固定：可用三角巾、毛巾、硬纸壳等临时固定受伤肢体，避免反复挪动碰触，及时去医院就诊。

骨折处肿胀，热敷还是冷敷？

儿童发生骨折后，除骨骼连续性破坏以外，同时会刺激周围软组织，造成局部出血、水肿，造成剧烈疼痛。一般情况下，肿胀症状会在外伤后48小时内呈逐渐加重趋势，之后肿胀会缓慢消退，至2周左右恢复正常。我们建议，若条件允许的话，48小时内肿胀区域可适当冷敷促进血管收缩，减少肿胀进展，同时可以大大缓解疼痛不适感。在此期间万万不可热敷，否则会进一步加重肿胀。48小时后可适当热敷，促进局部血液循环，加快肿胀消退。

孩子外伤，到了医院应该挂什么科就诊？

首先，不建议带孩子去所谓“正骨门诊”，容易延误治疗，错过最佳治疗时机。其次，最好选择有专业小儿外科的医院，由小儿骨科专科医师处理。小儿骨科不同于成人骨科，治疗理念及治疗原则完全不同，不能将孩子简单的当成“缩小版”成人看待。

拍X片、CT对孩子有损害吗？

这两种检查都是通过X线达到检查目的。X线是阳光、无线电波等辐射能的一部分。与阳光不同的是X线可以穿透人体，可以让医生通过胶片、电视屏幕、电脑屏幕查看人体内部结构。1次X片或者CT检查对人体的损害非常轻微，只要在专业医师指导下，合理安排检查，不要过多拍摄即可。

中药外敷膏药那些事

在相关专业文献及研究报告，我们并没有查到“中药外敷用药促进骨折愈合”的相关证据。而往往这些外敷膏药是打着“祖传秘方”的旗号，成分不公开，制作方式保密，安全性让人担忧。在工作中，时常会碰到骨折处贴上膏药来就诊的孩子，有许多膏药贴甚至阻挡X线检查影响骨折判断，增加了诊疗难度。儿童骨折本身可以很快自愈，不需要额外的所谓“促生长”干预。作为小儿骨科专业医生，除必要的固定骨折措施以外，我们不建议对骨折局部采用任何多余药物处理。

孩子骨折后需要补钙吗？

有研究证实，适当补充钙剂或者牛奶有利于提高骨质量，降低骨折发生率。但是根据医疗经验及实验研究，并没有发现骨折儿童需要额外补充钙质的证据。即使需要补充钙元素，也应以高钙食物为主，一味追求“钙片”容易引起一些不良反应，阻碍其他营养元素吸收，诱发诸如高钙血症、肾结石等并发症。过量单元素钙剂摄入肠道会增加消化负担，反而造成钙吸收不良。

其实，相比于补钙，适量补充维生素D更有利于骨折愈合。越来越多的研究证据显示维生素D 缺乏与儿童骨折的发生及愈合存在密切联系，维生素D 在某种程度上参与儿童骨折机制调控，影响正常骨质密度。维生素D 不足很可能引起儿童骨量的减少，最终导致骨折发生率升高。

儿童骨折后吃什么食物好？

“民以食为天”，骨折儿童也一样。让孩子吃好，是家庭护理中很重要的一条。绝大部分骨折虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击、终日休息、运动减少，原先的生活规律被打乱，可能胃口不好，受伤后短时期内较为明显。适当多吃一些西红柿、苋菜、绿叶蔬菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。同时，现代医学实践证明，骨折孩子多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。过多糖分的摄入，也会增加机体负担，妨碍创伤愈合，也应该减少食用。

儿童骨折需要手术的话，是不是越早越好？

除开放性骨折或血管神经损伤，骨折很少需要急症手术治疗。创伤初期，对骨折行恰当固定，避免反复刺激骨折处即可。若行急症手术，因手术前准备不足，术后发生严重并发症的几率大大增加。有相关研究通过对比观察发现，6小时内急症手术与6小时后限期手术，两者在治疗骨折本身上疗效相同，但是前者发生相关术后并发症如出血、感染、发热等几率明显增高。在临床工作中，我们也发现，骨折后7天，甚至延长至10天以内手术，均获得满意的恢复。因此，孩子一旦发生骨折，如需手术，请家长不要着急，听从专业小儿骨科医生指导安排即可。

手术麻醉对孩子有没有影响？

医学理念随时代发展而变化，目前对于儿童骨折治疗，我们主张无痛、微创治疗，减少孩子的恐惧心理。在手术时，一般采用全身麻醉的方式，孩子在睡眠过程中完成整个手术操作。目前应用的麻醉药物均为短效、可逆转的，麻醉药品仅通过阻断疼痛传导和镇静作用发挥麻醉效果，对于脑皮层组织不会造成药物损害，麻醉药物在短时间内即可经过肝肾等器官代谢完毕，不会对人体造成永久性损伤。有国外学者做过大数据对比研究，发现经历过麻醉手术的孩子与正常孩子对比，其智力、身心发育并没有差异。

儿童骨折都有什么固定方式可以选择？

对于儿童骨折，根据骨折部位、类型，需要选择不同的固定方式。一般情况，优先选择外固定方式，包括普通石膏绷带、高分子石膏管型、夹板、塑型支具等；其次选择内固定方式，包括克氏针、弹性髓内钉、螺钉、钢板螺钉等。对于外固定，高分子石膏管型是小儿骨科医生常用选择，其轻便、透气、不影响X片检查、固定效果好、孩子接受度高，临床应用表现良好。

为什么骨折对的很好，却发生畸形了？

儿童骨骼不同于成人，在每一块骨骼两端都有特别的结构，称为生长板。生长板与骨骼增长、增粗密切相关。如果骨折损伤到该处，就会影响骨骼生长，造成局部骨骼发育不均衡，逐渐出现生长偏斜。因此，即使骨折愈合了，家长也不能掉以轻心，也需要定期来医院复查，进一步评估骨骼生长状态。如果有严重的生长畸形，可能需要手术干预。

创伤骨折后孩子心理变化该如何处理？

这是许多家长容易忽略的问题。创伤性骨折孩子心理反应强烈，出现孤独、恐惧、抑郁、焦虑、烦躁、固执、情绪不稳等现象，对治疗和康复产生严重影响。骨折儿童不仅要忍受生理疼痛、学习生活的改变，还因其意外创伤的突发性、毫无预警性等特点，会对其心理造成巨大影响，主要表现在疼痛引发的焦虑情绪、与原有熟悉的社会环境（家庭及学校）脱离而踏入陌生环境（医院）造成的恐惧等情绪，学龄前儿童主要表现为哭闹不止，学龄儿童则表现为拒绝与医护人员沟通，如拒绝执行医嘱。焦虑和抑郁是创伤后患者最常见的心理问题。父母作为孩子的主要照护者，其自身情绪也会对孩子产生影响。有研究表明，父母惩罚严厉、过分干涉、过度保护、拒绝否认均与焦虑症状呈正相关。在整个治疗过程中，除了关注损伤肢体意外，家长也应该观察孩子心理变化，注意有没有异常行为表现，适当干预，避免不良后果发生。

孩子是祖国的花朵也是家庭的希望，每个家长都希望自己的孩子能够健康成人，成长路上有阳光也会有风雨，总会有意外与伤害发生的可能，希望家长们能够理性对待，为孩子做个好的榜样，和医生一起，为孩子健康成长保驾护航。

专家团队

专家简介

任守松

滨医附院儿外科小儿骨科组负责人，主任医师，医学博士。1997年，毕业于北京大学医学部，获医学硕士学位；2014年毕业于山东大学，获临床医学博士学位；曾多次到美国、西班牙、瑞士、马来西亚等地学习和交流。在骨科临床一线工作30余年，擅长儿童骨关节疾病的诊断与治疗。在儿童骨折微创手术治疗、先天性髋关节脱位的序列治疗、儿童及青少年脊柱畸形的诊断和手术治疗方面具有丰富的临床经验。

出诊时间：每周一全天(专家门诊）；

地址：门诊医技病房综合楼二楼二诊区小儿骨科门诊。

专家简介

姜 坤

滨医附院儿外科小儿骨科组成员，主治医师，医学硕士。2013年毕业于青岛大学医学院，获医学学士学位，2016年毕业于上海交通大学医学院，专业学习小儿骨科，获医学硕士学位。擅长小儿骨科疾病、儿童创伤骨折、先天性斜颈、肢体发育畸形、发育性髋关节脱位、马蹄内翻足、膝内外翻、狭窄性腱鞘炎、多指/趾、并指/趾等疾病的诊疗。

出诊时间：每周二至周五上午；

地址：门诊医技病房综合楼二楼二诊区小儿骨科门诊。

专家简介

付国勇

滨医附院儿外科小儿骨科组成员，主治医师，医学硕士。2017年毕业于滨州医学院附属医院，接受系统小儿骨科专业学习3年，擅长儿童创伤骨折、骨骼发育异常，尤其是儿童脊柱方向相关疾病诊疗。

出诊时间：每周二至周五上午；

地址：门诊医技病房综合楼二楼二诊区小儿骨科门诊

作 者：滨医附院儿外科，姜 坤

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