华子帮一位长期干咳的朋友“破案”了。

一位朋友长期干咳，开始他以为自己感冒了，但吃了很久的止咳药也没有减轻。他的胃不太好，去看消化科的时候，医生告诉他如果有胃食管反流病，胃酸刺激也会引起干咳，于是他又服用了2个月的质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，但咳嗽的毛病仍然没有减轻。

他担心自己有肺癌，但查了肺CT也一切正常。但他无意中和华子说起自己有高血压，服用的降压药物中有一种“普利”。华子告诉他，他的干咳很可能就是这个降压药惹的祸。果然在调整用药之后，他的干咳症状逐渐消失了。

“普利”类药物是常用的一线降压药物，其药理分类为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），作用机制是通过抑制血管紧张素转换酶的活性，阻止血管紧张素1转换为收缩血管作用更强的血管紧张素2，从而阻断了血管紧张素2所发挥的一系列生物活性作用。

普利类药物还可以作用于人体的缓激肽系统，抑制缓激肽降解，使人体缓激肽水平升高，促使血管舒张，血压降低。同时可以改善心肌细胞代谢，提高心肌细胞的能量储备，发挥心血管保护作用。

普利类药物通过对血管紧张素转换酶活性的抑制，可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）的活性，不仅可以降低血压，还可以改善肾脏的血流，增加肾脏的血液灌注量，可以保护肾脏，减缓糖尿病肾病、慢性肾病以及肾脏损伤的发展。

在心血管方面，普利类药物可以减少心肌梗死患者的心血管事件，减少心肌梗死复发。还可以减轻心脏的前后负荷，缓解心力衰竭的症状，改善心力衰竭的预后和发展。并且可以抑制心室重构，保护心脏。

普利药物是唯一具有干预RAAS与缓激肽系统的双系统降压药，对于心血管系统的保护作用明显。但是缓激肽水平升高后，会在肺部蓄积，导致前列腺素产生过多，对支气管内的神经末梢产生刺激，引起干咳。还会增加神经末梢的敏感性，使人体对致咳因素更为敏感。

普利药物引起干咳的副作用，与服用剂量无关，多发生在服药初期3个月内，发生率约为20%。不过大多数人咳嗽症状轻微，可以逐渐耐受。但是仍有4%的患者会出现严重的干咳，最终选择停药。

如果使用普利类药物之后发生了不可耐受的干咳，停药是解决问题最有效的方法。一般来说，停药之后1~4周之内咳嗽即会缓解，但也有人在停药3个月之后咳嗽才会消失。停用普利类药物之后，可以用沙坦类药物代替。沙坦类药物也可以抑制RAAS活性，有与普利类药物相似的降压效果，但是对缓激肽系统没有影响。

在停药之后，如果病情需要，也可以再次使用普利类药物。对于不能停用普利类药物的患者，可以联合使用止咳药物，以缓解咳嗽症状。

总结一下，高血压患者在使用普利类药物的时候，如果出现了干咳，有可能是药物导致的副作用。大多数人的症状轻微可以耐受，如果干咳症状严重，就需要在医生指导下停药，并且使用其他降压药物替代，或是与止咳药进行联用。对用药有疑惑，请及时咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。