2020年临近新年，老苏在儿子的陪同下早早地来到了医院，最近这边的天气异常的寒冷，老苏也是一身棉袄，边取围巾边向我说，“马医生，给我开个住院证吧，早上没有吃饭”。这已经是老苏第5个疗程的治疗了，我随即写了肺小细胞癌，把入院证交给老苏的儿子。

说起老苏，以前也是中医院的医生，儿子事业有成，在北京的科技公司上班。去年8月体检的时候，胸片提示肺上长了个病灶，这下老苏紧张得不行了，赶紧把儿子叫了回来。接诊医生说查个PET-CT吧，能很快出来结果。结果出来考虑是肺癌，随后我与老苏有了第一次见面，可以看出来他情绪很不好，儿子详细向我说明了情况。

我听了听肺，并摸了一下没有肿大的淋巴结，PET-CT报告单写着左肺下叶近肺门处肿物（约38x36mm），FDG（葡萄糖）代谢异常增高，纵隔（腔静脉后、隆突下）及左肺门肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑左肺恶性病变，纵隔及左肺门淋巴结转移。当时立即安排了气管镜检查，病理结果确诊是肺小细胞癌。

治疗经过：老苏确诊小细胞肺癌后因为出现多个部位的淋巴结转移已经没有手术机会。最后经过与放疗科会诊，也不建议老苏做放疗。最后予以21天的EP方案（依托泊苷+顺铂）化疗2疗程后，肿瘤缩小，疗效评估为PR，继续原方案治疗2周期后出现骨髓抑制，白细胞及血红蛋白下降为主，虽更换为依托泊苷+洛铂继续治疗2疗程。之后不再用药，继续观察随访。

小细胞肺癌局限期无手术指征首选放疗与化疗同时做，不能耐受者的也可以先做化疗再做放疗，早期放疗可提高局部和全身控制率，获得更长的生存期。所以胸部放疗应在化疗的第1～2周期周期尽早介入。同步化疗方案推荐使用顺铂+依托泊苷，每周期21～28天。

老苏经过第一周期的化疗治疗后感觉身体轻松了不少，体重也比之前增加了10斤左右，精神好转后情绪也好转了许多，第二个周期结束，做了胸部CT发现肿瘤较前缩小达60%左右，肿瘤标志物也较入院时的5项异常全部正常。继续原来的方案治疗后2周期后老苏白细胞下降到1.6x109/L，血红蛋白下降至80g/L。这时老苏出现了头晕乏力，予以升高白细胞、补充叶酸、补铁及维生素B12等治疗后好转。第5疗程后化疗方案调整为依托泊苷联合洛铂治疗2疗程，未出现严重骨髓抑制，治疗疗程结束，出院继续观察，1月后复查。

化疗不良反应：老苏化疗期间出现过白细胞及血红蛋白降低，表现为乏力，活动后气短，不想吃饭，根据这种情况给他用了重组人粒细胞刺激因子、叶酸、维生素B12、硫酸亚铁等治疗，这些症状持续了2个月才好转。化疗过程中恶心、呕吐也出现过，每次化疗之前会给他用到中枢性止吐药，比如昂丹司琼、格拉司琼等，一般化疗后2～3天表现的最明显，饮食上让他以清淡、易消化食物为主。其他常见的手指麻木、皮疹、脱发等都没有发生。

小细胞肺癌在治疗过程中出现骨髓抑制后，会引起白细胞下降，容易出现感染；血小板下降会引起出血等。轻度骨髓抑制可不需要特殊处理，病人只需要注意保暖、进食高营养饮食，避免劳累及卧床休息等。Ⅲ度骨髓抑制需要使用对症药物治疗，如重组人粒细胞刺激因子、白介素-11、重组人血小板生成素等治疗。Ⅳ度骨髓抑制时还需要输注白细胞、血小板及红细胞等。

患者精神状况较前好转，精力恢复，体重共增加5公斤，食欲好转。肺癌治疗后肿瘤标志物较治疗前明显下降。胸部影像学检查

治疗疗效总结：左肺下叶近肺门处肿瘤较前缩小，由最初的38mmx36mm，缩小为7.7mmx12.6mm，左肺上叶病灶及左肺下叶转移病灶消失。治疗4个月时间未出现肝脏、骨及头颅转移。

病人加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维、易消化的饮食，如牛奶、芹菜、包菜、菜花、菌类等；肉类可选择鸡肉、牛肉，或是鱼类均可。同时可吃些香蕉、苹果、葡萄等水果。合理安排休息和活动，增强抗病能力，避免呼吸道感染。适度锻炼也很重要，建议老苏可以每天慢跑半小时，散步、打太极拳等，这些都是很好的活动方式。

肺癌目前发病率及死亡率居其他肿瘤之首，老苏虽然是体检发现的肿瘤，但已经出现多处淋巴结的转移，无手术机会。然而，确诊肺癌时老苏也情绪低落过，但是经过化疗后他感觉精神好转，食欲也好了，才有了继续治疗的信心。小细胞肺癌恶性程度较非小细胞高，中位存活时间只有10个月，但是它对化疗、放疗非常敏感，通过上述治疗后肿瘤会明显缩小，如胸痛、气短、咳嗽及乏力等症状减轻，食欲也会增加，使患者能积极的配合治疗。老苏现在的治疗是成功的，肿瘤缩小很明显。

在治疗期间他最明显的不舒服就是恶心，不想吃饭，告知他这是药物不良反应引起的后他也很配合治疗，除了让他每天多饮水外，还用了止吐药物及激素治疗后很快就好转了。

小细胞肺癌恶性程度高，决定了必须严格规范化治疗，包括一线药物使用方案种类及药物剂量，要根据患者体表面积准确计算药物剂量，老苏治疗过程中用药方案均是国内指南推荐的一线药物，每2个周期评估一次治疗疗效，每21天一个疗程，他每次都会按照时间回医院治疗，保证了用药的连续性及持续作用。

肺癌存在遗传性，小细胞肺癌也与吸烟有关。老苏父母虽然都没有得过肿瘤，但他年轻时抽烟非常厉害，最多的时候每天20支，直到2012年脑梗后才戒烟，小苏今年35岁，没有吸烟，但是建议他40岁以后应每年做胸部高分辨率CT检查。

肺癌发病早期常常非常隐匿，刚开始可能表现为肺部小结节，通过高分辨率CT才能发现，肺结节要根据它的形态确定随访时间，有相当一部分结节在随访过程中会出现恶变。所以常规体检中应把胸部CT作为胸部检查而取代胸片，避免肺癌的漏诊，等出现症状就诊时肿瘤已经增大很明显了，并伴有其他部位的转移。