患者是一位中年妇女，面色较暗，苍黄色那种，但有些油光，体胖。主诉感冒后咳嗽一直不见好，快两个月了。痰少而黏，不易咳出，感觉咽痒不适，咽痒难忍时就不断咳嗽，口苦，口干，眠差，原因是夜间咳嗽较甚，影响睡眠。小便尚可，大便一日两三次，不成形，喜欢叹长气。舌黯红，苔薄白略润，脉象感觉没有什么特殊的地方。

时值冬末春初，乍暖还寒，很多病人容易出现咳嗽的症状，当然这类病人多半有“内饮”这一共同病机，乍暖的时候阳气上升，引动人身少阴少阳之气，假使人有内饮，阳气上升，必然引动伏饮。阳气旺盛的时候，内饮化气经皮毛而散去。但是“乍暖”刚过，“还寒”即来，饮已化气，毛窍却因寒来而闭塞，就会引起肺气宣降失调，出现咳嗽，而这种病人多半化热了才过来看病。我经常用小青龙加石膏汤治疗，效果非常明显，几剂药下去就有立竿见影的疗效。

这个病人单从咽痒即咳、口干、苔润来看，似乎像饮邪化热所致，但是张仲景痰饮篇说“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，感觉是痰饮的病人多偏瘦，当然不是绝对的，我治疗过的服用小青龙汤加石膏汤的咳嗽病人，似乎还真很少有胖胖的那种。再问患者虽有阵发汗出，但并不是很畏寒，这一点与小青龙汤证的病人也是不符的，那又会是哪种情况的咳嗽呢?

带着疑问，我查了查腹，这一下帮助可真大！我向病人剑突下压迫的时候，患者不适感增强，还有明显的胸胁苦满症状，典型的柴胡汤证表现嘛！加上患者体胖自利，但细问大便并不痛快，口干口苦，还是合并有阳明表现，断定是大柴胡加石膏汤证。于是我开了五剂大柴胡加生石膏60g的方剂。

患者复诊时，说服药第三天就已经不咳嗽了，复诊时喜颜悦色的，问还用不用些药巩固一下，毕竟咳嗽了都快两月了。查舌象已不滑，脉象比原来平和了些，剑突下不适感已不明显，胸胁苦满还有些，于是我说咳嗽已经好了，用点药调理一下肝胃，减少以后复发的机会，又开了几剂小剂量的大柴胡汤。

这个病人的咳嗽，我们常常会认为是阳气上逆犯肺所致。其实细细分析下，大柴胡汤中的半夏、生姜，其实是一对化饮药，以方测证，患者应该有内饮。因为有内饮，所以经脾气上输于肺的轻清之气，并不是那么轻清，而是夹有素饮的，故而久咳。从前面乍暖还寒来看，乍暖的时候阳气上升，有从少阴的，也有从少阳的，对于小青龙汤引动伏饮的似乎少阴更好理解，因为青龙汤后有一系列降冲逆的方剂，后人称之为从龙汤，都是从少阴伏藏冲气而设的
方剂。而这个患者从少阳引动伏饮当然很好理解。虽然同样是火热之气，有时候我们用六经细辨一下少阴、少阳往往事半功倍。