脑梗死是一种常见的脑血管疾病，随着年龄的不断增长，中老年人群发生脑梗死的人数越来越多。近年来，随着人们生活方式、工作压力等发生了变化，脑梗死也呈现出年轻化的趋势。

通常40岁以上的中老年人，体检或多或少会发现“颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”等异常现象，大多数人很正常。颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块和颈动脉狭窄，是同一种疾病的不同阶段，呈慢性渐进式发展。

有斑块不一定会发生脑梗死。颈动脉斑块并不容易“脱落”，大多数人的颈动脉斑块都会稳定，不会发病。如果溃破风险性较大的斑块，没有通过适当的方法进行合理地加固，而是受到外力的作用或外界因素影响，很可能发生破溃，从而发生急性脑梗死。

年轻男子按摩缓解疲劳却发生急性脑梗死

据报道，患者xxx，男，32岁，程序员。因长期使用电脑、鼠标，肩颈疲劳不适，经常在附近的一家养生馆通过按摩来缓解。近日，一次按摩后没过多久，突然出现了恶心呕吐、走路不稳，口齿不清的症状，赶紧到当地医院急诊，经过检查，确诊急性脑梗死。经过及时抢救，最终摆脱生命危险。

医生称，患者在接受颈部按摩时，扭了一下头，脖子跟头一起旋转，损坏了交接处的血管。暴力的按摩不仅无法缓解不适，反而会损伤颈动脉，引发缺血性脑梗死。而脖子的剧烈牵拉、扭转、挤压等也有可能导致颈动脉夹层。由于颈动脉夹层主要包括颈椎内动脉夹层和椎动脉夹层，不专业的按摩损伤了颈动脉，造成动脉管壁中的滋养血管破裂，形成壁间血肿，压迫血管腔，造成严重的管腔狭窄，导致脑血流供应严重不足，引起缺血性脑梗死。

脑梗死发生的根源是颈动脉斑块破溃

专家称，虽然动脉粥样硬化是造成脑梗塞的主要原因，主要原因是大脑内动脉粥样硬化斑块，但颈动脉斑块通常造成脑梗的可能性非常小。常见的心脏疾病如风湿性心脏病、高血压性心脏病等可引发左心房颤动，导致在心脏左心耳内形成的挂壁血栓脱落，变成栓子堵塞了口径较小的脑动脉。

颈动脉是心脏与大脑连接的重要通道，这是人体的生命要塞，如果这个部位的血管被堵住了，那么大脑的血液供应就会出现故障，最终诱发脑缺血。如果颈动脉没有被堵塞，只是出现了斑块，那么通常不会发生脑梗死。如果颈动脉斑块发生溃破，脱落的斑块形成新的栓子，也会随着血液向脑血管流动，最终可以诱发脑血管被堵，引起脑梗死。

很多人认为动脉斑块是动脉内膜上附着的“垃圾”，随时可能脱落造成血管的堵塞。但实际上，并不是这样。斑块生长在动脉内膜之中，它本身不会脱落，不过其表面覆盖的纤维帽有可能破溃，就会激活血小板聚集，形成血栓。

动脉中的斑块并不容易破溃。如果颈动脉斑块增长缓慢，性质比较稳定，就说明风险性不高。如果有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等其他危险因素存在，就会极大地加速斑块的进展速度，形成“皮薄馅大”不稳定的软斑块，风险性就会大幅升高。另外，有些人因为不当的颈部按摩，可能造成了颈动脉破裂，导致脑梗塞。所以，平时要注意避免对颈部的大力拉扯和按压。

颈动脉狭窄可引发脑缺血症状

颈动脉狭窄患者多数人临床上无明显症状，仅在超声检查时发现颈动脉斑块，随着病情进展出现以下症状：

1、脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、乏力等症状。

2、短暂性脑缺血发作（TIA）：临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。

3、缺血性脑卒中：通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。

颈动脉狭窄治疗方法？

临床上，颈动脉狭窄治疗方法主要有药物治疗、支架介入和颈动脉内膜剥脱术，狭窄的程度不一样，治疗方法也有区别。

药物治疗主要是抗血小板和降脂的药物，抗血小板治疗可以防止斑块破裂造成远端动脉栓塞；降脂药可以稳定斑块，不让斑块继续长大，延缓斑块破裂的发生。

治疗药物主要使用他汀类药物，可以调节血脂，降低血液中胆固醇水平，可以减缓斑块的进展。而且还有改善动脉内膜代谢、抗氧化、抗炎性反应的作用，长期服药可以使斑块的脂质核心密度增加，使斑块的体积缩小，产生逆转斑块的作用。对于性质不稳定，破溃风险非常高的斑块，需要同时服用阿司匹林抑制血小板，在斑块破溃的时候，血小板就不会聚集形成血栓，可预防严重疾病的发生。

如果颈动脉致狭窄超过70%或狭窄50%但伴有临床症状的患者，药物治疗往往不佳，应考虑手术治疗。根据情况选择颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架成形术（CAS）。 CEA手术就是颈部切开颈总和颈内动脉，在直视下剥离颈动脉内的斑块，然后缝合颈动脉，达到完全意义上的根治。CAS手术则是通过血管内介入的方法，将狭窄区域的颈动脉进行扩张撑开，然后在此基础上放置支架，虽然斑块还在，但由于支架支撑的作用，使得原本狭窄的血管基本恢复正常。

专家表示，颈动脉内膜剥脱术是治疗有症状颈动脉狭窄和无症状重度颈动脉狭窄的首选方法，只有当斑块在手术够不着的区域或手术风险很大时才选择支架治疗。对于进展缓慢、稳定的颈动脉斑块，风险性不高，并不建议进行药物治疗。对于进展速度快，或同时有“三高”、吸烟等其他风险因素，就需要医生评估风险，以确定治疗的方式。