这是一位凌晨1点过来就诊的病人，怀疑自己肺坏了，强烈要求做个胸部CT，因为他刚刚12点钟的时候，突然吐了1口鲜血。

他说在网上查了，有人说肺脏没有痛觉神经，很多肺癌早期不疼不痒，有时就是一口血痰，就晚期了……

呸呸，大半夜的，不会说话就别说，可别好的不灵坏的灵！

在小伙子的右肺下叶，有一个带毛刺的肺结节，直径1.5cm：

如图红色箭头，实性肺结节，里面有个黑色的厚壁小空洞（空洞壁厚度＞3mm属于厚壁），边缘有多条线状胸膜牵拉，这会是年轻的肺癌吗?

不是，这是肺结核！

肺结核的影像千变万化，可以模仿细菌性炎症、真菌感染、肿瘤等，有时靠CT平扫不好区分。但这个小伙子的结节灶，有两个重要的特点与肺癌不同：

1.空洞与支气管相通（绿箭头），并且与空洞相连的支气管壁增厚。

肺癌多为无菌环境，支气管没有炎症，所以与肺癌相连的支气管壁通常是不厚的！如下图（左）：

而感染性病变常伴支气管炎症增厚，尤其是肺结核，结核杆菌喜欢侵犯支气管壁，大约70%的肺结核伴有支气管损伤，可以有支气管壁增厚、管腔狭窄或者扩张。

而且结核杆菌含有丰富的脂质成分，坏死物像奶酪一样（干酪样坏死），就像给气道表面抹了一层油脂，导致支气管与空洞相通，空洞不易闭合；而癌性空洞由于癌细胞的快速增殖，可以很快闭合！所以癌性空洞少见与支气管相通（化疗后的空洞除外，化疗会抑制癌细胞的增殖），如上图右绿色箭头所示。

2.在病灶周围有卫星灶

我们继续看小伙子的这两张CT片，蓝箭头所示，是一些细索条状、小点状（粟粒状）、小斑片状影，像围绕在这个小结核球结节周围的卫星一样，称为“卫星灶”，这是结核球的常见征象。

肺癌一般没有卫星灶，有时远侧肺组织内可以一些阻塞性肺炎，跟这个形态是不同的。

所以，引起小伙子咳血的原因是肺结核伴空洞形成（空洞壁小血管破裂引起出血），不是肺癌，有敏感药物，可以治愈！

结核病跟冠状病毒的传播途径类似，以呼吸道传播为主，少部分患者可经消化道传播（结核菌躲过胃酸绞杀，流窜到小肠和结肠交界区引起肠结核）。其中大多数属于潜伏性感染者，呈带菌生存状态，但不表现任何结核病的临床症状。

当这些潜伏性感染群体发生糖尿病且血糖控制不良、或者营养不良、高龄、接受免疫抑制剂治疗（如做试管婴儿的女性、服用激素等）、感染艾滋病毒破坏细胞免疫时，大约5-10%的潜伏性感染者会发展成结核病，以肺结核最常见。

当然大家不必惊慌，这个不是绝症，而且医生群体的潜伏性感染率显著高于普通人群，主要原因是职业暴露。

很遗憾，目前还没有结核菌潜伏性感染的诊断金标准。

由于注射卡介苗、存在非结核分枝杆菌感染等因素的干扰，某些结核菌的实验室检测结果也不一致。考虑到潜伏性感染群体庞大、经济负担、可接受性差、治疗不规范等多方面因素，目前开展预防性治疗的困难较大。基层社区医院和相关结核防治部门，在未来一段时期还有很多工作要做。

现阶段结核病的控制核心主要是早期发现结核病患者，以及对确诊患者的规范化治疗。

所以，上面提到的糖尿病患者、HIV感染者、长期服用免疫抑制剂、营养不良的群体，要尤其重视肺部健康。出现咳嗽、午后低热、乏力、夜间盗汗、吃饭没有胃口等情况时，要及时看医生，做一些筛查，早期治疗效果最好！

所以大家就能明白，科学膳食、适当运动、不熬夜，保持健康免疫力很重要！尤其是这个不同寻常的2020年。

豪大夫平时身体素质很一般，体能很差，今年开始坚持每天骑行1小时（每天两次，每次半小时），注意调整呼吸，坚持了一个月感觉体能好了很多，最明显的一个感觉就是：遇上连续加班，身体也不虚了！

还有最重要的一点别忘了：出门戴口罩可以有效防范多种呼吸道传播疾病。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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