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第一次与患者相见是在18年，当时他因为发现肉眼血尿、蛋白尿两天前来我科就诊。回忆起当时的经历，现在还印象深刻。那时患者才17岁，放学后无明显诱因出现肉眼血尿、泡沫尿，尿液呈洗肉水样，无尿频、尿痛等不适，出现这些症状的第二天，患者就在家人的陪同下来到我院。

在得知患者主诉后，第一时间安排患者完善了血常规、尿常规、心肌酶、电解质等相关检查。当天下午，相关检查结果回报，患者白细胞升高，尿潜血3+，尿蛋白3+，尿中红细胞4699.8cell/u，尿中白细胞395.10cell/u，肾功能示尿酸453umol/L，心肌酶、电解质等无明显异常。

因此结合患者症状、检查，门诊以“蛋白尿待查”收住入院。

患者入院后专科查体又发现扁桃体肿大，局部可见咽部充血，有少许化脓点，提示急性化脓性扁桃体炎。因此，为了更好了解患者情况，查明蛋白尿原因，除了完善血常规、尿常规、CT、凝血四项等检查外，还进行了双肾及肾血管彩超，肾功四项等专科检查。

住院第二天、第三天，相关检查陆续返回，其中连续化验尿常规提示蛋白波动在2+，3+；尿中红细胞为383.90cell/u，较前下降；24h尿蛋白定量为1.06g/24h，增高；肾功提示肌酐102umol/L，尿酸456umol/L，增高。其余检查如胸片、肝胆脾胰+泌尿系统彩超，双肾及肾血管彩超等无明显异常。

青年男性，24尿蛋白定量1.06g，合并急性化脓性扁桃体炎，出现肉眼血尿、蛋白尿......这些信息合在一起，提示IgA肾病的可能性。因此在住院第三天在超声定位进行了肾穿刺活检，活检病理结果回报：送检组织在光镜下可见21个肾小球，未见肾小球球性硬化及节段性硬化，肾小球系膜细胞和基质轻度增生，1个肾小球毛细血管襻节段性纤维素样坏死，肾间质散在炎症细胞浸润，提示局灶增生型IgA肾病，Lee分级Ⅲ级，伴轻度急性肾小管损伤。

因此通过相关检查以及病理结果，明确诊断该患者为IgA肾病、急性肾衰竭、急性化脓性扁桃体炎、高尿酸血症。鉴于患者目前血压正常，而24小时尿蛋白量、肌酐、尿酸等较高，同时合并急性化脓性扁桃体炎，于是决定给予患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染、丹参川芎抗血小板、醋酸泼尼松片口服以及对症支持治疗。

1、由于患者年龄较小，对血尿的出现会有恐慌心理，需解除患者及家属对肾炎的焦虑心理，认真参与医生对疾病的介绍和治疗方案，对有疑虑的知识及时询问医生，了解疾病知识，去除恐惧心理，配合治疗。

2、治疗期间，患者及家属应当注意饮食，不吃高油高盐、辛辣刺激如海鲜、辣椒等食物，多吃优质蛋白如鱼类等，适当饮水，减少剧烈运动，避免血尿和蛋白尿的加重。

3、住院期间，患者及患者家属都要密切关注患者的身心情况，如在检查过程中或者用药过程中身体出现不适，及时告知医生，尽快处理。

4、每周门诊复查尿常规及肾功能，激素治疗1个月后回院复查，评估是否要调整用量。

5、醋酸泼尼松属于糖皮质激素类药物，因此不能自行停药、减量，避免引起停药反应。

经过对症处理，住院第10天复查血尿常规提示尿蛋白1+，24小时尿蛋白定量0.69g/24h，尿中红细胞40.70cell/ul，较前下降。出院时患者无发热，无咳嗽、咳痰，查体提示咽不红，扁桃体无肿大，无化脓，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

出院后继续激素治疗1个月，并嘱托患者每周门诊复查尿常规及肾常规，1月后，回院评估是否调整用药。

1、IgA肾病常因上呼吸道感染和扁桃体炎而加重，因此应预防感冒，体质差、容易感冒的患者应做好保暖，增加身体抵抗力，预防上呼吸道感染。

2、过度疲劳和剧烈运动通常会增加血尿，因此，IgA肾病患者在日常生活中应注意卧床休息，适度运动，防止熬夜，过度疲劳和剧烈运动。

3、定期复查，密切观察血压、尿液情况，若出现血尿、蛋白尿、下肢浮肿等不适，及时回院，尽早处理。

4、饮食以优质低蛋白、低盐为主，避免辛辣、肥甘厚味以及霉制品、腌制食品。

IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全的症状。本病多见于儿童及青年，多在上呼吸道感染1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿。

本次就诊患者存在急性化脓性扁桃体炎，且出现了血尿，蛋白尿，因此入院后第一时间完善了尿常规、肾功、24小时尿蛋白定量、彩超等相关检查，通过检查发现患者24尿蛋白定量1.06g，合并急性化脓性扁桃体炎，出现肉眼血尿、蛋白尿，因此怀疑是IgA肾病，所以在进一步完善了穿刺活检，结果明确诊断为IgA肾病。

IgA肾病的临床表现多样化，治疗方案也因人而异。如果症状表现比较轻，没有严重的并发症，实验室检查也比较轻，可以对症治疗，去除感染、注意饮食作息、避免劳累。但如果病情比较重，伴有大量水肿、大量蛋白尿，就需要在明确病理类型后遵医嘱进行激素治疗以及对症治疗。

除了治疗之外，日常预防也很关键，因此在住院期间，也对患者进行了健康宣教，告知患者回去后避免感冒，合适饮食，注意休息。

李六生

宜昌市第一人民医院

肾内科 主任医师

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