先来看看最近遇到的一个病例，一个月前，44岁的一位中年男性，因为“咳嗽、咳痰半月”入院，来我科做了胸部CT，提示发现右肺中叶不规则“肿块”，边缘见毛刺，呈浅分叶，高度怀疑周围型肺癌，但也不能除外炎症，随即建议病人穿刺活检，病人同意后我科立即对病人进行了CT引导下经皮肺穿刺活检术，取到了较好的病理组织，结果送检结果提示：机化性肺炎，临床马上进行针对性的激素治疗，一个月后复查，病灶明显缩小，缩小了约2cm左右。病人激动万分，高兴的对我们说“太感谢你们了，还好没有直接手术，感谢你们这项技术对我的结节做出了准确的诊断”。

入院CT：右肺中叶肿块，怀疑肺癌

治疗后复查：病灶明显缩小。

这个病人的正确诊断，可以说完全归功于放射科的一项技术：CT引导下经皮肺穿刺活检术，通过这项技术对病灶的准确诊断，使得病人得到了准确的治疗，避免了经历手术的痛苦。今天我们就来了解了解这项技术。

CT引导下经皮肺穿刺活检术是依据病变部位，采取仰卧位、俯卧位或侧卧位等最佳体位，通过在CT扫描下进行精确定位，选择合理的穿刺点，尽量避开腋窝、乳腺等，确定穿刺针的进针角度，通过穿刺针到达病灶，再利用活检针取出病理组织送活检，从而得到精确诊断结果的一项技术。在临床肺结节的诊断方面应用非常广泛。

1、新发现或者在随访中增大的孤立性结节或肿块，通过穿刺明确病理性质。

2、没有恶性肿瘤病史的肺部多发结节或者已知恶性肿瘤病史但是治疗没有明显消散的肺部结节。

3、肺部良性病变需要取得局部感染细菌学或免疫学诊断以确定治疗计划。

4、持续存在的、经过治疗后没有明显吸收的肺部浸润性结节病灶。

4、已经抗肿瘤治疗，治疗后复发，以明确耐药机制的结节。

对于大于1cm的肺部实性结节，如果没有紧邻大血管均可以行穿刺；而对于小于1cm的结节，穿刺的假阳性率会明显升高；对于磨玻璃结节，其穿刺的假阳性率也非常高。

哪些病人不适合做这项穿刺呢？

1、对于有出凝血功能异常者。

2、严重的肺气肿、气胸、肺纤维化、肺动脉高压的病人。

3、病灶位于肺门区、大血管旁的患者。

4、怀疑为肺内血管源性病变，如血管瘤、肺隔离症、动静脉畸形等病灶不适合穿刺。

5、严重的恶病质导致无法完全配合的患者。

1、气胸。部分病灶由于位置比较深，穿刺针通过正常肺组织的距离较长，比较容易造成气胸；同时如果在穿刺过程中患者出现了咳嗽、体位变动、呼吸不均匀等也可能造成气胸。少量气胸一般不用处理，一般卧床休息、少活动就可自行吸收；而如果出现了较多的气胸，则需要行胸腔闭氏引流术。

2、出血。少量出血是比较正常的。大部分的出血原因是因为病变靠近肺门或者穿刺部位血供丰富所致。一般表现为痰中带血或者少量的咯血。痰中带血一般都可以自行吸收，不需要特殊处理，部分出血稍多的给予止血药2-3天。

3、胸膜反应。常见原因是因为患者精神紧张、反复穿刺或麻醉不充分引起。

4、穿刺部位的疼痛和发热。疼痛是因为穿刺针损伤了组织所致；而发热可能是出血吸收造成。一般对症治疗即可。’

肺穿刺活检术对人体创伤小，可以反复操作，操作相对简单方便；可以清晰显示肺内病变的大小、外形、位置；准确的显示病变与周围组织的空间关系；穿刺成功率高、诊断准确率高；同时并发症相对较少，是肺部结节非常安全可靠的诊断方法，非常值得临床的推广。

总结：CT引导下经皮肺穿刺活检术是诊断肺部结节非常好的一项诊断技术，对于肺内性质不明的结节可以做出明确的诊断。现在随着胸部CT体检的不断普及，使得越来越多的肺部结节被发现，给很多体检者造成了恐慌，很多不了解肺结节的体检者以为得了非常严重的病，甚至有的人认为是肺癌。然而肺结节其实是非常常见的病，90%以上体检发现的肺结节都属于良性。而如果发现了大于1cm的实性结节，在希望明确性质的时候，建议可以选择CT引导下经皮肺穿刺活检术进行明确诊断，从而制定正确的治疗方法。

前面提到的患者，通过这项技术明确诊断，诊断性的治疗，避免了经历手术的痛苦，也减轻了自己的心理负担和压力，再次见到我们时，变得各位开朗和乐观，还为我们送来了锦旗；看着他脸上开心的笑容，作为一名放射科医生的我，也感到无比的自豪。

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