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案例简介

患者，男性，45岁，既往有高血压病史。现因四肢瘙痒性皮疹伴发热2天而就诊。4天前患者出现尿路感染，接受呋喃妥因治疗。患者无疼痛、咳嗽、咯血或喘息等症状，否认虫咬史。

体格检查显示生命体征平稳，发热（39℃），双上肢和双下肢见可触性紫癜（图1、2）。其余检查未见异常。

图1

图2

实验室检查结果显示：肌酐升高1.5mg/dl，血尿素氮405mg/dl，红细胞沉降率为60mm/h，C反应蛋白为0.96 mg/dl，补体水平正常。尿液检查发现红细胞和白细胞。胸部X线和肾脏超声检查均未见异常。外周抗中性粒细胞胞质抗体阳性，抗中性粒细胞胞质抗体PR3阴性，抗核抗体阴性。患者拒绝接受肾活检以进行组织病理学研究。

基于以上检查及检验，考虑诊断为抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关的药物性血管炎。医生考虑呋喃妥因可能是疾病的诱因，通过改进的Naranjo算法计算其可能性，得分为6分，证明呋喃妥因是导致血管炎的诱因。故停用呋喃妥因，给予强的松治疗7天。患者的紫癜和发热在3天内消退，1周时血尿素氮、肌酐和尿常规正常，门诊随访稳定。

讨论

硝基呋喃妥因是一种硝基呋喃衍生物，是泌尿道感染的常用处方药，其作用是破坏细菌的DNA，是治疗膀胱炎的很好的抗生素。

通常与该药相关的不良反应包括胃肠道紊乱、急性嗜酸性间质性肺病、肺血管炎、亚急性间质性肺纤维化、胆汁淤积性黄疸、急性和慢性肝炎以及严重的多神经病。急性肾功能衰竭是呋喃妥因治疗的罕见并发症。迄今为止，只报道了 1例因使用硝基呋喃妥因后出现相关性血管炎患者，停用药物后，症状消失。

ANCA相关的药物性血管炎是一种小血管血管炎，临床上通常表现为关节痛和皮肤受累等症状，此外还可累及其他器官，如肺和肾脏。起病多在药物开始1-3周内发生，与具有髓过氧化物酶特异性的高滴度ANCA抗体相关。

在本病例中，患者在接触呋喃妥因后1周出现发热、紫癜、p-ANCA和肾衰竭，但幸运的是，患者在停用呋喃妥因7天后，急性肾衰竭及其他症状得到缓解。

综上所述，这种情况突出了识别呋喃妥因毒性的重要性，作为ANCA相关血管炎和肾脏受累的原因之一，以防止不可逆损伤，并允许及时诊断和早期管理。

医脉通编译整理自：Ubaid A, Waheed F, Naeem A. Nitrofurantoin Induced Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies–Associated Vasculitis[J]. American Journal of Therapeutics, 2019.