急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。

急性肾小管坏死（ATN）是肾性ARF最常见的类型，以ATN为例简述ARF的临床表现，目前多根据临床过程可分为起始期、持续期和恢复期。起始期患者尚未发生明显的肾实质损伤，可能处于急性肾衰竭高危阶段或损伤阶段。随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，可出现容量过多，并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征，进入持续期。

持续期已处于损伤阶段或衰竭阶段，一般为1-2周，也可更长时间。肾小球滤过率保持在低水平。患者可出现少尿（<400ml/d），部分甚至无尿（<100ml/d）。也有些患者尿量在400ml/d以上，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症的临床表现。恢复期是指肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。GFR逐渐回复正常或接近正常，尿量呈进行性增加，少尿或无尿患者尿量进入500ml/d。

急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变、肾动脉阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，急性肾衰竭发病急，由于肾功能突然下降或丧失，短时间内可引起大量毒素聚集，血肌酐飙升。如果不及时治疗可危及生命。首先要纠正可逆的病因，通过血液透析尽快清除体内的毒素，对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等并发症进行相应的治疗，包括扩容，纠正血容量不足、休克和控制感染等。停用影响肾灌注或肾毒性药物，维持机体的水、电解质和酸碱平衡，控制感染。病情稳定后可辅助用中药进行调理，帮助肾功能康复。

少女全身瘙痒浮肿查出肾衰竭，经综合治疗康复

病例：患者xxx，女，13岁，湖南郴州人。在3个月前出现双脚浮肿、没力气，开始没太在意，家里人买了些艾叶草泡澡，忍忍还能坚持。最近1周感觉越来越糟糕，出现胸痛、咳嗽、发热，家里人觉得事情不简单，带患者去医院。

2021年11月30日，因双下肢浮肿、乏力3月，皮肤瘙痒10余天到当地医院就医。入院时患者面色苍白，精神萎靡，全身瘙痒。颜面部、双下肢浮肿明显，四肢可见密集细小丘疹，有抓痕和细小血痂，精神紧张不安。

医生询问病史，随即做检查，结果显示：血压140/108 mmHg、无尿、重度贫血、炎症指标C反应，蛋白升至68mg/L，尿常规显示大量蛋白尿，镜检白细胞（+++），肾功能示尿素氮 46.62mmol/L，肌酐 1901.2umol/L，尿酸 817umol/L，胸片提示肺部感染，胸腔积液。

尿素、肌酐等反应人体内代谢产物的常规指标，是正常值的40倍，表明肾功能衰竭，病情极其危重！同时合并重度贫血、高血压、肺部感染、多浆膜腔积液。医生立即进行血液净化肾替代治疗，清除体内毒素，维护水电解质酸碱平衡。同时抗感染，输血纠正贫血，控制血压等对症支持治疗。

但检验检查结果，既不支持紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎，也不支持狼疮性肾炎、皮肌炎等，经反复筛查ANCA相关性血管炎提示髓过氧化物酶抗体3+，PANCA +，基本确定为ANCA相关性血管炎（AAV），合并急性肾损伤。经过医生会诊，制定了以西医治疗为主，辅助中医及其他疗法的方案。

采取CVVHDF联合血浆置换串联的血液净化模式进行肾脏功能替代治疗，利用药物冲击治疗，保护脏器功能等对症处理。经过治疗一般情况及血生化指标渐渐好转。12月8日患者突然出现面色苍白，痛苦面容，大汗淋漓，胸闷气促，心率快，血压降低的情况，再次详细检查评估，心脏听诊发现心音遥远，急查心脏彩超提示心包腔内大量积液，左心室压迫三分之二容积！确诊急性心包填塞，情况紧急！立即组织多学科专家会诊，决定立即在床旁进行心包穿刺置管引流。在超声引导下顺利完成心包穿刺操作，首次放出65ml液体，胸闷症状明显缓解，血压回升，心率逐渐恢复。经过十余昼夜的不断努力，患者病情终于好转，12月14日由PICU转至肾脏疾病专科继续治疗。主要采用西药辅助中药治疗。

医生表示，该患者由于ANCA相关性血管炎引发急性肾衰竭伴心包积液等并发症，其实全身瘙痒、斑疹、水肿等，是因急性肾衰竭引体毒素聚集的症状表现，患者与家人并不清楚，险些酿成大祸。

ANCA相关性血管炎目前病因和机制暂不明确，活化的中性粒细胞释放异常细胞因子、活性氧自由基和溶壁酶，损伤血管内皮细胞，累及中小血管，引发全身多器官系统的损伤。目前ANCA相关性血管炎（AAV）尚无根治办法，血浆置换能快速去除 AAV患者血浆中的抗体及炎性因子等，有助于缓解急性期病情。后续人需要通过药物治疗稳定病情。提醒：平时要定期做身体检查，小病不治必成大患，不要讳疾忌医，身体不适及时就医。

中医如何治疗与预防血管炎？

据中医专家张振忠介绍，血管炎又叫脉管炎，是指血管壁或者血管周围有炎症细胞浸润，并且有血管损伤，比如胶原纤维变性、纤维素沉积、内皮细胞和肌细胞坏死的炎症，都可称为血管炎。在中医看来，血管炎是气阴不足、肝肾两亏，治疗需要益气养阴、补益肝肾。

血管炎不仅会导致皮肤损害，还可能会累及其它器官，比如眼睛、肌肉、神经、心脏等器官。实际上，血管炎是类风湿性关节炎的一种类型，临床上一般分为两种。一种是全身性血管炎，发病一般比较急，一般会伴有高热、寒战、淋巴结肿大、贫血、白细胞增多等症状，导致各种内脏损害，甚至会发生全身进行性衰竭，如肾衰竭。另一种是四肢末端的血管炎，其特点是皮肤有皮疹为棕色、或者暗紫色、甲床瘀点、瘀斑皮疹、指趾坏死。

中医治疗血管炎的治疗原则，一是去除病因，把导致血管炎症的病因去除，如果是过敏性的血管炎，就要远离过敏原，保证不诱发血管炎。二是治疗基础疾病，比如结缔组织病、肿瘤等；如果是疾病引起的血管炎，那么就通过中医辩证施治，积极治疗疾病，保证在治好后不再因为基础疾病复发。

预防血管炎要做到。1、平时要多喝水。保证体内有足够的水分，促进体内毒素的排泄。如果有泌尿系统疾病，那么就一定要积极治疗泌尿系统疾病。2、戒烟酒，不吃刺激性食物、水产品，如虾蟹、辣椒等；忌吃发物如狗肉、马肉等。3、避开过敏原或有毒物质。在橡胶、塑料生产的环境中工作，一定要做好防护工作。