颈源性头痛的概念于1983年由Siastad 等学者提出，是指由颈椎和（或）颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧或双侧反复头部疼痛为主要临床表现的一组以疼痛为主的临床综合征，疼痛性质是牵涉痛。颈源性头痛可以发生在任何年龄，以中年人居多。

痛多为单侧，有时可以是双侧，通常以一侧为重。疼痛首先发生于颈部或枕部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，在疼痛发作最剧烈时，额、颞部疼痛程度最重，可超过颈、枕部疼痛。疼痛程度为中重度，非刺痛，常感觉深在颅内。疼痛呈间歇性发作，每次发作持续数小时至数日，缓解期可长达数小时至数月。随着病情的进展，缓解期逐渐缩短，有的患者转为持续疼痛阵发性加剧。颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经（第1-3 颈神经）所支配的组织可诱发头痛发作，有时行咽鼓管检查、咳嗽或打喷嚏也可诱发疼痛。颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛。伴有恶心、呕吐、畏光、视力模糊、流泪、声音恐怖、眩晕等症状和体征。

一、病因病理

颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分，分为神经根的感觉根纤维受到刺激引起的神经源性疼痛和腹侧运动神经根受到刺激引起的肌源性疼痛。

颈椎间盘退变导致椎间孔变形，椎间孔内走行的神经、血管都可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激引起疼痛和神经功能障碍;同时，髓核突出可直接引起无菌性炎症、神经水肿，引起颈椎间盘源性神经根炎，导致顽固性颈源性头痛。慢性持续性肌肉痉挛引起组织缺血、缺氧，无氧代谢产物在肌肉组织中聚集，引起颈部肌筋膜炎，刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

二、解剖基础

第1-4颈神经与头痛关系密切。枕大神经、枕小神经和耳大神经是传导颈源性头痛的主要神经。这些神经的分支靠近椎动脉经枕骨大孔进入颅腔前的成角处，容易受到椎骨突起及肌肉附着处的刺激及损伤。来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第 1~3 颈神经后根传入纤维在第 1~2 颈髓节段后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部，受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛，常伴有耳鸣、眼胀及嗅觉和味觉改变。

三、辅助检查

1.X线检查 早期常无明显改变;以后可见关节间隙狭窄和不稳，关节突增生，骨刺形成;后期可见关节肥大、周边部伴有明显的骨赘形成，椎间孔变小，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化等。

2.CT检查 有些患者可见关节突关节缘骨刺形成、关节突关节肥大、关节间隙变窄、关节软骨变薄、关节突关节内"真空现象"、关节囊钙化、关节突软骨下骨质硬化等，少数患者可见高位颈椎间盘突出。

3.MIRI检查 是最敏感的辅助检查手段，可同时观察椎间盘、神经根、脊髓等各种颈椎组织，还可以通过组织的含水量来分析组织的退变情况。

四、诊断依据

1.Sjaastad 等学者提出的主要诊断依据 ①单侧头痛，不累及对侧，可放射至同侧肩部或上肢;②按压颈部引起头痛;③颈部运动和（或）单一长久的头部姿势可以激发疼痛。

2.国际疼痛学会（IASP）公布的诊断依据 ①几乎完全局限于一侧的中重度头，始于颈部或枕部，最后可扩散至前额和颞部;②头痛间歇性发作，早期持续时间以后发作愈发频繁，疼痛时轻时重;③临床症状和体征显示颈部受累;④可用枕大神经、枕小神经、第 3 枕神经或颈交感神经节阻滞进行试验性诊断。

3.结合以上两种观点的诊断依据 ①颈部活动和（或）头部维持于异常体位时头痛症状加重，或按压头痛侧的上颈部或枕部时头痛症状加重，②颈部活动范围受限;③同侧的颈、肩或上肢有非根性疼痛（定仪本明确），或偶有上肢根性痛;④单侧头痛，不向对侧转移，⑤诊断性神经阻滞有助于明确诊断。

五，编码方法

在 ICD-10 第一卷中，有关头痛的分类如下。

G44 其他头痛综合征

G44.0 丛集性头痛综合征

G，44.1 血管性头痛，不可归类在他处者

G44.2 紧张性头痛

G44.3 慢性创伤后头痛

G44.4 药物性头痛，不可归类在他处者

G44. 8 其他特指的头痛综合征六、

六、编码查找方法

颈源性头痛的编码查找方法是在 ICD-10第三卷中查找主导词"头痛"，下面"-特指的综合征 NEC"，获得编码G44.8.

核对 ICD-10第一卷，类目"C44 其他头痛综合征"，其亚目分类轴心为头痛的类型，颈源性头痛不在所列出的特异性类型范围，归类于其他特指类型的分类G44.8。

恳请各位老师批评指正

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