在临床治疗中，很多药物影响机体对维生素的吸收、利用或增加其排泄量，如不及时补充相应的维生素，就会导致维生素缺乏病。容易引起维生素缺乏症的药物类别有：抗生素、抗疟药、降糖药抗结核药、抗癌药、消炎镇痛药、退热药、泻药、利尿剂、镇静剂、抗惊厥药、放射性药物和激素等。维生素缺乏的过程可以通过多种机制产生，并且可以涉及所有维生素。现将常见可能引起维生素缺乏的药物的原因和预防措施作一简要汇总。

1.抗生素类

维生素A缺乏：新霉素使胆盐失活及损伤粘膜， 从而降低维生素A 的吸收。还能与胆酸形成络合物而影响维生素A 吸收。

维生素B 族缺乏：长期大量服用青霉素G 、链霉素、四环素族、氯霉素、新霉素、螺旋霉素等，可能抑制肠内产生维生素B 族和维生素K 的微生物的生长，因而引起这些维生素的缺乏症。

维生素C缺乏：四环素除了引起维生素B缺乏，还可以引起组织中维生素C 的去饱和，每日服用四环素1克，连服3-4 天，血中维生素C的含量即可明显减低。

预防措施：口服抗生素时加用维生素(尤其是B 族维生素)，在预防抗生素所引起的维生素缺乏方面有积极作用。

2.磺胺类

磺胺类药物能抑制肠内产生B 族维生素和维生素K 等微生物的生长，因而妨碍维生素B、K 及其他B 族维生素在肠内的合成。

磺胺增效剂——甲氧苄胺嘧啶，是维生素B6、叶酸的拮抗剂，大剂量服用时可能影响维生素B6、叶酸的吸收。

预防措施：服用磺胺类药物时，维生素B、K 及其他B 族维生素缺乏的问题应予注意，长期服药时予以补充以预防其缺乏。

3.降压类

肼苯哒嗪与磷酸吡哆醛形成复合物后，从尿中排出增多，可能使维生素B6的含量减少或活性下降。

静滴硝普钠后，能引起血浆维生素B12和钴胺浓度下降，这可能是硝普钠释放氰化物，以消耗其他钴来促使氰钻胺形成增加。

预防措施：长期服用肼苯哒嗪要根据临床反应，适当补充维生素B6。对血浆维生素B12偏低的患者不要使用硝普钠。

4.抗结核类

异烟肼、环丝氨酸、吡嗪酰胺、氨硫脲、对氨基水杨酸等都是吡哆醇拮抗剂。服用上述药物可引起体内维生素B6 和烟酸的缺乏；环丝氨酸与异烟肼合用，可引起维生素B6 缺乏所特有的低血红蛋白性贫血和影响或扰乱胃肠道吸收维生素B12。更易导致维生素B6、尼克酸和叶酸缺乏。

预防措施：在服用上述抗结核药的同时应加服维生素B6，必要时还需同时服用叶酸。

5.抗心律失常类

乙胺碘呋酮可以产生抗维生素B6效应，减少皮肤中维生素B6浓度。

预防措施：在应用乙胺碘呋酮治疗同时，加服维生素B6，可使体内维生素B6 的量保持在正常范围。

6.金属解毒类

青霉胺对铜、汞等有较强的络合作用，但也有抗吡哆醛作用。

预防措施：预防措施：较长期服用该药治疗时，应同时合用维生素B6。

7.抗凝类

双香豆素，新抗凝等是引起维生素K缺乏最常见的药物。

预防措施：有出血倾向的患者慎用该类药，使用时注意维生素K的补充。

8.口服避孕药类

服用避孕药的妇女对维素B2 的需要量增加，出现尿核黄素降低；

口服避孕药能使血浆中叶酸盐的清除率增加，红细胞中的叶酸水平降低，并可致巨幼红胞性贫血；

口服避孕药所致维生素B12缺乏，可能与叶酸代谢的改变有关；

服用口服避孕药后尿中抗坏血酸排谢量减少，说明维生素C的代谢加速。

预防措施：口服避孕药可能引起维生素B2、B6、C、叶酸等缺乏，一旦发生应及时予以补充。

9.抗癫痫药类

癫痫患者长期使用抗癫痫药可引起血清同型半胱氨酸（Hcy）升高，而同型半胱氨酸对脑卒中及癫痫都存在不良影响；

采用丙戊酸钠(VPA) 、卡马西平(CBZ) 、奥卡西平(OXC) 单药治疗的患者血清Hcy 水平显著增加，采用VPA、CBZ 单药治疗的患者血清叶酸水平明显降低，采用VPA 单药治疗的患者血清维生素B12水平明显降低；上述双药联合治疗及≥3种抗癫痫药联合治疗的患者血清维生素B12水平降低更严重。

预防措施：癫痫患者有必要监测血清Hcy、叶酸、维生素B12水平，尤其是对于VPA、CBZ 单药治疗或联合抗癫痫药治疗的患者。叶酸、维生素B12补充疗法可有效治疗高同型半胱氨酸血症，这也许能成为一种新的抗癫痫辅助治疗方法。

另有报道，摄入高剂量的其他维生素也能导致维生素缺乏症。除了维生素补充剂，良好的饮食方案也可以防范出现这些维生素缺乏症，而且更经济、更安全。

参考文献：

1.Drugs and vitamin deficiency. Journal of humannutrition. 1976,333-337.

2.Effect of diet on vitamin deficiencies inretarded individuals receiving drugs.Drug Nutr Interact. 1985;3(4):201-4.

3.药理学.人民卫生出版社,第8版,2013.

4.The high atherosclerotic risk among epiletics: timatheropretective role of multivitamins. J Pharmacolgic，2005,98:340.

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