据统计，肋骨骨折约占全身损伤的10%，而多发肋骨骨折连枷胸占肋骨骨折的3%-5%，胸部创伤后的死亡率与患者的年龄、肋骨骨折的数量密切相关。肺挫伤导致的低氧血症、疼痛导致的通气不足、胸廓畸形导致的反常呼吸都会降低呼吸功能，从而引发呼吸窘迫综合症，甚至造成死亡。

近日，来自齐河县69岁的张大爷，因车祸导致胸部严重损伤，多根多处肋骨骨折引起的连枷胸导致反常呼吸，大量胸腔积液引起左肺不张，前胸壁皮肤大面积挫伤引起严重感染，患者胸痛、胸闷、发热症状明显，病情危重。当地医院缺乏胸部外伤诊治经验，建议转院治疗。经多方打听，患者家属联系到山东省立三院胸外科隋刚主任，隋刚主任建议尽快转院。

入院后行肋骨CT三维成像显示：左侧胸廓塌陷，左侧第3-9肋骨见骨质断裂征象，部分肋骨为多处，断端分离错位，左侧胸腔内大量积液，左肺大部分不张。经检查发现，患者左侧胸壁大面积擦伤，污染严重，左侧胸壁塌陷，骨折处压痛明显，伴有反常呼吸，左肺呼吸音低，可闻及骨擦音。床边胸腔闭式引流后排出大量血性积液。

征得患者同意后，胸外科隋刚主任带领团队积极进行术前准备，后为其行胸腔镜经左胸探查+肋骨骨折复位内固定术。术中，隋刚主任团队采用小切口不离断肌肉的muscle-sparing技术，通过肌间隧道，结合电视胸腔镜视野显示，利用MIPO技术和钛合金的钉板系统对肋骨骨折断端进行解剖复位，恢复患者正常的胸廓形态。考虑到患者经济条件，术中应用肋骨钢板、肋骨环抱器联合固定。

术后，患者胸壁反常呼吸消失，顺利拔除气管插管。患者术后第1天即可下床活动。咳嗽、深呼吸时胸痛症状明显改善，术后复查胸片显示双肺复张满意，肋骨固定效果可靠。治疗效果得到患者及家属的一致认可。

山东省立三院胸外科隋刚主任强调，大多数肋骨骨折患者可以保守治疗，但以下情况需要通过手术进行有效的胸壁固定。

1. 肋骨错位严重，药物无法缓解疼痛；

2. 多根多处肋骨骨折造成连枷胸，引起反常呼吸；

3. 呼吸机支持撤机困难的肋骨骨折；

4. 肋骨骨折不愈合形成的骨不连。

（齐鲁晚报•齐鲁壹点记者 王小蒙 通讯员 曹坤）

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