文 | 冯欣源

北京大学医学博士

复旦大学社会心理学博士后

曾任武汉同济医院主治医师

宝宝树专家答答问数已过两万

亲自养育两个宝宝的妈妈

《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者

《夏娃的困惑》丛书作者

编辑 | 于雷

毕业于北京大学，作家，编辑
长期致力于益智、教育领域

胀气（十）

1. 孩子肚子摸起来有点硬，是胀气吗？

2. 孩子肚皮敲起来“邦邦”响，是因为肚子里有气体吗？

3. 孩子肚子“咕咕”叫，是因为肚子里有气吗？

延伸阅读：

欣源说 | 孩子肚子鼓鼓的，爱哭闹，是“肠胀气”吗？

欣源说 | 宝宝肚皮真的能被食物撑得“胀鼓鼓”的！原因有很多，表现也不一样

欣源说 | 宝宝肚皮胀鼓鼓，检查说是“肠梗阻”！结果啥事没有。为什么呢？

欣源说 | 小婴儿不解大便，肚子胀，听说有可能是“巨结肠”！真的吗？

欣源说 | 还有哪些疾病，能让孩子肚子胀鼓鼓的？

欣源说 | 孩子肚子挺大，想起他曾经玩过脏水，不会感染了寄生虫吧？——血吸虫（1）

欣源说 | 如今，小孩罹患血吸虫病把肚子撑大的情形，很难出现了——血吸虫（2）

欣源说 | 孩子玩了脏水，或带孩子去店里吃了海鲜，会感染血吸虫吗？从菜场买回的鱼和菜会带虫吗？——血吸虫（3）

欣源说 | 孩子肚子鼓鼓的，有可能感染了蛔虫等寄生虫吗？

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1. 孩子肚子摸起来有点硬，是胀气吗？

可以说……这个感受非常主观。如果能让人看到孩子肚子胀鼓鼓的，按下去的手感，也常让人觉得有些阻力。

小宝宝是腹式呼吸。如果哭闹起来，肚皮也会紧缩。因此，这肚皮小肌肉正规律或不规律使劲儿，也会让一些妈妈感觉摸着或按着硬硬的。

不过，按普通宝宝肚皮的这个感受，跟腹部炎症、肿瘤、腹水等疾病导致的肚子硬，可是很不一样的呢。另外，如果真的是因为疾病导致的肚子硬邦邦，或多或少会有腹部或胃肠道症状。肿胀的肝脾、硬硬的腹部包块还有特殊的形态和位置，常能被摸到，手感也不一样。另外，不少疾病会导致腹壁静脉回流受阻，肚皮上那些虬曲的、微微凸起的血管，真是让人感到触目惊心。跟普通小宝贝白白的、薄薄的肚皮上呈现的细小血管，很不一样（有关疾病的内容，详见上述）。

而大部分让我们感觉摸着肚子硬的小朋友，并没什么显著的症状。这其实就是最大的区别啦！如果拿不准把握，可以让儿科医生帮忙给宝宝做做腹部体检，或其他一些影像学检查。

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2. 孩子肚皮敲起来“邦邦”响，是因为肚子里有气体吗？

孩子吃进去的是液体奶，在肠道菌群作用下，产生的气体会比固体大便稍明显些。鼓鼓的肚皮，薄薄的、柔韧的腹壁和肠壁，内容物是水加气，跟大人瘪瘪的、厚厚的肚皮，内容物是粘稠屎加少量气相比，敲起来声音当然有些差别啦。

如果孩子扭动身体，或哭闹抗议，腹部肌肉用了些力气，肚皮就不那么容易敲响了。如果宝宝比较胖，小肚腩敲起来声音也有些不一样。

因此，“肚皮敲得响”这个症状，实在是太主观了，太不特异了。当然，如果把孩子带去给医生看，不少医生会进行类似的体检，听到敲西瓜般明显的“嘭嘭”声，于是大伙儿这种“孩子肚子胀气”的认知就被强化了。很多妈妈把孩子带回家后，也常有样儿学样儿敲敲宝宝肚皮（还有妈妈是从过分解读的书上或网络文章中学的），一听这声响，判断出“胀气”，就给孩子按摩、用药……这真没有太大必要。

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由上我们知道，这种体检对于诊断孩子“胀气”并没有多少意义，妈妈不必过分忧心。不过，如果孩子腹腔某部位存在一定炎症，往往是无法忍受这种拍打或敲击的，只是真到这种地步，孩子其他症状表现往往挺明显。孩子只会哭闹，不大配合，仅靠在孩子肚子上摸、按压、叩击等原始的体检方法，定位原发病部位其实挺困难，这需要医生结合孩子其他症状和检测结果，综合判断。

3. 孩子肚子“咕咕”叫，是因为肚子里有气吗？

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肚子“咕咕”叫，专业的说法叫肠鸣音。

有的妈妈听到孩子肚子响，会担忧他是不是不舒服，或把他饿着了。因为，大人肚子一般不会这么响，只有在饿肚子，或闹肚子的时候才会翻江倒海般“咕咕”叫个不停。妈妈心里疑惑，拿不定把握，上网一查，啥肠炎、肠梗阻、奶少、吃奶时吞气多了……此类字符充斥眼球，更是吓坏啦！

那么，这肠鸣音怎么来的呢？肚子里为啥会有气，真的是疾病的信号吗？且听欣源为你细细道来。

（1）了解肠鸣音形成的原理

不管是大人还是孩子，人人肚子里都有气，因此人人都有肠鸣音。不过，这气真不是吞进去的，是肠胃的菌群帮忙消化食物的时候产生的。肠子不停地蠕动，里面又有水分，肠子把水中气泡辗破了，就会产生“咕噜噜”的响声。因此，人们会肚子叫，会放屁，就是这么一回事。

想想，咱们的确是在饿肚子和闹肚子的时候，肚子叫得更厉害些。这道理很简单——肠蠕动增强啦！饿肚子的时候是被想“找工作”的消化液刺激的，闹肚子的时候是被炎症刺激的。另外，这些时候，水分比较多，固体比较少，响声当然比较大。

想想看，咱们往一个瓶子里装些水，再晃得厉害些，是不是声音比较响？如果里面装满水或者粘稠的物体，晃得又没那么厉害（进食一方面减少了消化液对肠胃的直接刺激作用，另一方面肠胃的机械负担加重了些，蠕动不会很剧烈），响动自然少了，声音也比较闷和低沉。这就能解释，为啥咱饿着的时候肚子响得厉害，但一吃东西就不咋响了，其实人家仍在响，只是声音不大容易听见罢了。另外，咱们吃饱喝足，非常满意，对自己肠胃的关注度也会少很多。

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至于闹肚子，肠胃受到炎症刺激，一方面不住地蠕动甚至痉挛，另一方面粘稠些的食物都给泻掉了，肠子在炎症状态下还会产生不少稀薄的分泌物。跟上述道理差不多，蠕动强，水多气多固体少，当然肠鸣音多，屁多，声音还很洪亮。

医务人员为成人做检查，一般会把听诊器放在肚皮上听诊1分钟左右，听到4~5次肠鸣音就比较正常。如果非饥饿状态下听到10次及以上次数的肠鸣音，或1分钟以上才出现1次肠鸣音，就该注意是否存在疾病影响。

（2）小孩的肠鸣音更加明显

看到这儿，妈妈心想，“坏了坏了，说到底，真的是饿着了，或肠子发炎了啊！这么小的孩子，这么大的响声，他娇弱的小肠子怎么受得了。”于是，又开始忙不迭地做检查，找药给孩子吃了。

妈妈先别急。小孩子肠鸣音，要比大人明显很多。

1）小孩腹壁很薄，声音传导更容易，因此肠鸣音很响。不少孩子不需要听诊器，大人把耳朵贴他肚皮上，或耳朵离开他有一段距离，就能听到很明显的“咕噜咕噜”的声音。

2）孩子吃的是液体的奶水，通过胃肠的速度快；而大人吃的是固体食物，在肠道滞留的时间比较久。上述提到，肠子比较空，装的又是水，肠鸣音自然会响一些，声音也更加明亮。

3）孩子肠蠕动并不比大人快，也比较弱，但他们肠腔狭窄，定向蠕动功能也不大理想，局部压力较大，且压力不均。前面“打屁”章节提到过，小小的人儿打一个屁，有时震天响声“惊为天人”，同理还有肠鸣音，也非常响。

延伸阅读1：欣源说 | 母乳宝宝便便有粘液，油状物，酸臭味，打屁震天响……又哪哪儿都不对？母乳宝宝怪便谈（第二篇）

延伸阅读2：欣源说 | 奶少谣言（篇二）：孩子大便哪儿都不对，偏绿，较稀，有泡，好几天不拉，都是奶少惹的祸？打屁、打嗝‘咕噜噜’叫、吐奶都是气造成的？

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4）如果孩子吃母乳，有轻泻、通便作用。母乳比奶粉更清稀，渗透压合适，含水丰富。因此母乳宝宝大便更稀，也容易因为轻泻作用快速通过胃肠，甚至“喷便”！因此母乳宝宝肚子咕咕叫的情形还会更加明显。这不是坏事情，这种很稀的、很易于排出的大便，对他娇弱的胃肠有保护作用。相反，奶粉宝宝这些表现不明显，这些表面现象只是让大人放心了，其实对孩子并不利。

（3）这些时候，肠鸣音更明显

1）孩子醒来的时候，肠子开始蠕动，声音更明显。

2）孩子吃饱了以后，也能听到响声。一方面食物会刺激肠蠕动，另一方面他进食的是液体食物，肠胃机械负担也比较小，因此响声明显，特别是吃得比较多的时候，还要更响一些。这一点跟大人很不一样，前面提到过大人饿得肚子“咕咕”叫，一吃东西就好，是因为肠胃装的是固体食物，另外肠胃承载固体食物的机械负担大了些，蠕动不会很猛烈，所以响声弱且闷，也不容易透过厚厚的肚皮让人们听到。

3）夜深人静的时候，胃肠“咕噜噜”的叫声还更明显。原因也很简单——四周很安静啊！如果妈妈非常讨厌孩子夜醒，也容易给孩子找各种原因来解释这现象，并试图处理。这时很多妈妈也会盯上孩子的胃肠，还会发现孩子是醒了还没吃，或吃饱之后肚子才叫，当然就对这响声感到格外担忧了。

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（4）怎么知道不是病态呢？

上面提到，炎症状态下，肠胃受刺激，肠鸣音的确会增强。咱们闹肚子的时候也深有体会，肚儿里翻江倒海似的，不住地咕咕叫，也会打屁。同时，咱们还喜欢按着肚子，一方面按压的感受会稍微转移注意力，另一方面，往里压迫，也会减少肠腔气体向往膨出造成的机械刺激。

1）那么，有个前提，是肠子真发炎了啊！孩子如果能吃能睡能玩，咋有证据支持他肠胃因感染或过敏性疾病，发炎了呢？想想，咱一阵阵闹肚子，得多疼啊！各种症状可明显了。孩子这么娇弱，不管是烦躁还是萎靡，不会一点也不让咱觉察到。

2）当然，不少妈妈，或一些医务人员，会搜罗“相关证据”。啥有关没关的大便不符合预期啦，经常哭闹啦，都常被当成证据。拜托，咱们还是想想自己闹肚子的情景吧。如果孩子平常状态还好，没有肠子一阵阵痉挛导致的阵发性哭闹，又没有其他感染或过敏的表现，这种可能性还是非常低的。

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3）另外，孩子闹肚子，多半还是有诱因的。如果没有额外喂奶粉、喂水、喂药的历史，咱们也不常往上考虑。至于很多医务人员判断的所谓“母乳过敏”，食物在妈妈身体里经过层层筛选，还有免疫活性物质保护，真的是再安全不过了。妈妈最该重视奶制品，其他基本可以放飞自我。即使有症状，往往也很轻微，好起来也很快。

4）母乳可是一层保护伞哦。母乳中有抗体，能够保护孩子免疫力不易生病，胃肠受损的情况也更容易修复。母乳更少刺激，更好消化，胃肠负担小，吞气小……吃母乳的宝宝，胃肠是更舒服的。虽然这些肚子响，打屁，崩屎等表现看着吓人，事实上对孩子无害。母乳妈妈其实可以更放心。妈妈也不需要过分忌口，稍微注意一下奶制品、酒精、药品之类基本ok了。详见《夏娃的困惑——母乳谣言》一书。

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5）有没有可能是肠绞痛？这个诊断也比较宽泛，也要结合其他症状，减少奶粉、药物刺激等诱因。当然，如果是胃肠定向蠕动功能、胃肠粘膜免疫发育情况更差些，症状可能更重，早产儿、低体重儿、出生有特殊情况及用药史的孩子要更明显些。这个原因就不是我们能够管控的了，我们需要排除其他因素后，慢慢等待孩子发育，当然，一定程度的按压，保暖，蜷缩，能让孩子舒服点。所以对于3~4个月以内“吵一百天”的小宝宝，跟妈妈贴身亲密接触，的确会好带很多。我们可以借助婴儿背带等器械帮助。详见《夏娃的困惑——手把手教你喂母乳》一书。

延伸阅读：欣源说 | 小宝宝老是哭，睡不好，听说是肠绞痛？——欣源想说点儿不一样的

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6）如果原因实在搞不明白，处理原则还是基本类似的。我们需要勤喂母乳，尽量不要添奶粉，胡乱喂水、喂食，更不要盲目用药，因为这些常见药品，对于上述原因都没啥帮助，反而可能引入新的刺激。药品一定要在利大于弊的前提下才用，而且用药需尽量简单。详见本书“大便”章节。

延伸阅读1：欣源说 | 那些年我们折腾孩子喂过的治肚子药，让妈欢喜让妈忧（第一弹）：益生菌，蒙脱石，开塞露或肥皂条

延伸阅读2：欣源说 | 那些年我们折腾孩子喂过的治肚子药，让妈欢喜让妈忧（第二弹），抗生素、西甲硅油、中药

延伸阅读3：欣源说 | 那些年我们折腾孩子喂过的治肚子药，让妈欢喜让妈忧，乳糖酶，锌，乱七八糟的水，脐贴

这么看来，如果孩子没有非常明显的症状，非要给孩子安个病态的帽子，对我们治疗没有太大的指导意义。

（5）单独一个肠鸣音症状，没有太大意义，网上那些危言耸听的言论，没数据支持，理论上也站不住脚。妈妈们不要盲信。

如果上网搜索，那些所谓的医务人员蹦出的“肠炎”、“腹膜炎”、“肠梗阻”、“胃肠出血”、“胆囊炎”等名词，可真是让人“触目惊心”。或给孩子安个“受凉了”、“消化不良”、“母乳过敏”、“肠绞痛”、“菌群失调”等宽泛的帽子，让妈妈喂热水喂药揉肚子……

前面提到过，孩子肠鸣音本来就明显，尤其是吃母乳的宝宝。这些可怕的名词，大多有诱因，有症状。如果孩子平素看着还好，真没什么必要往啥“腹膜炎”、“肠梗阻”等可怕的疾病上想。即便真有轻微肠绞痛，或真的着了点儿凉，做上述提到的一般护理就可以了，乱喂水和药也只会帮倒忙。“消化不良”、“菌群失调”等模糊得不行的诊断也没啥意义，特别是对于母乳宝宝。作这些“万金油”诊断，往往是为了推荐药品、奶粉、或推拿之类的玩意，那就属于商业行为了。

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还有些文章，老和母乳过不去。说啥“妈妈吃了让孩子胀气的东西（这不是没有可能，但即便有，影响也很轻微）”，“妈妈奶不够吃，孩子饿着了/都吃气去了”，“孩子哭了不要马上喂奶，容易吞气”，“宝宝吃急了，所以吞了气”，“孩子哭久了，吞了好多气”，“妈妈喂奶姿势，或孩子含吮姿势不对，孩子吸入过多的空气”……五花八门，自相矛盾。处理手段也净是调整喂哺和孩子含吮姿势、拍嗝儿、西甲硅油之类，让妈妈各种忌口，还不让妈妈及时安抚孩子，ORZ。当然没到点子上，妈妈不用介意，更不要为此对自己乳房感到很焦虑。

其他一些妈妈担心的，跟“胀气”有关的问题（第二弹）：

4. 宝宝身体扭动，涨红脸，是因为“胀气”吗？

5. 打屁或吐奶后，症状好一点，是不是原本“胀气”呢？

下期且听欣源为你细细道来哦！

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作者 | 冯欣源 © 版权所有

编辑 | 于雷

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