娃儿得了过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘之后，需要长期使用抗过敏药物来进行治疗和控制，其中医院使用最多的便是孟鲁司特钠。

由于孟鲁司特钠使用疗程较长（一个疗程在15天左右），很多家长担心长期使用孟鲁司特钠会对孩子的健康产生危害，甚至是对孟鲁司特产生依赖性。

今天，昱小编就来扒扒关于孟鲁司特钠的是是非非

Q1：孟鲁司特钠能治疗什么？

①过敏性鼻炎；②支气管哮喘；③运动性支气管痉挛。有研究发现孟鲁司特钠可能有助于治疗轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和某些类型的慢性咳嗽（证据级别比较低）。呼吸道感染、普通咳嗽等情况是不需要用到此药。

Q2：孟鲁司特钠治疗过敏性鼻炎和哮喘的地位如何？

说孟鲁司特钠之前，我们要先了解一下白三烯（LT），它是一种重要的炎性介质，在呼吸道炎症中起重要作用，而孟鲁司特钠是高选择性的白三烯受体拮抗剂，可以缓解白三烯所引起的支气管痉挛和炎症，所以孟鲁司特钠用于哮喘的预防和长期治疗，也可以用来减轻季节性或常年性过敏性鼻炎症状。

孟鲁司特钠作为重要的炎性介质白三烯受体拮抗剂，从抗炎的角度讲，在哮喘的不同时期均可以发挥作用。对运动诱发的哮喘、病毒诱发哮喘、阿司匹林诱发哮喘，孟鲁司特钠还有其相对独特的作用。

同时口服白三烯受体拮抗剂为过敏性鼻炎的一线治疗药物，其对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。

Q3：孟鲁司特钠该怎么用？

孟鲁司特钠对于哮喘患者应于睡前服用，因为哮喘容易在夜间或凌晨发病，故应在睡前30分钟服用，疗效较好，亦可起到预防作用。过敏性鼻炎患者可根据自身情况在发作时服用；同时患有哮喘和过敏性鼻炎的患者应每晚用药。

治疗中重度过敏性鼻炎：和口服抗组胺联合用，但鼻喷激素联用或者不联用鼻喷抗组胺药可能更有效

治疗过敏性鼻炎合并哮喘患者：和吸入激素联合使用

治疗中重度哮喘：和吸入激素联合使用

接下来，再看一下治疗过敏性鼻炎不同种类药物的治疗效果，+号越多，一般效果越好。

*点击可查看大图

从2015年美国耳鼻喉-头颈外科的过敏性鼻炎诊疗指南中可看出，从控制过敏性鼻炎的症状上看，疗效从高到低排序是鼻喷激素>鼻喷抗组胺>口服抗组胺>孟鲁司特，哮喘也差不多，说明孟鲁司特的劣势在于：单用不如一线药物；优势在于：联合使用于合适的患者效果较好。

Q4：孟鲁司特的安全性怎么样？

先看2017美国免疫与哮喘协会指南：在6个月及以上的患者群中，孟鲁司特安全性良好。

再看2015美国耳鼻喉-头颈外科指南：孟鲁司特耐受性良好。

相信眼尖的读者都看见上图的“however（但是）”了，那就谈下该药的神经/精神系统不良反应：

今年9月，美国FDA刊登了194页的“Neuropsychiatric Events with Use of Montelukast in Pediatric Patients（孟鲁司特用于儿科患者的神经/精神系统不良反应）”，结论是：

FDA在过去的10年间完成了数个关于孟鲁司特安全性的调研…截止目前，并没有发现新的证据改变孟鲁司特治疗对应疾病的受益/风险比…因此，我们不建议将孟鲁司特相关的神经/精神系统不良反应在说明书中加入黑框警告（注：黑框警告是FDA对药物不良事件最高级别的一种提示）…但提供合适的用药指导是必要的…最值得担心的还是患者/医生对该药物潜在神经/精神系统不良反应认识的缺乏。

为什么经过多次分析之后，FDA仍然认为现有神经/精神系统不良反应并没有改变孟鲁司特的安全性呢？

报告太长，我们举例说明。对得出上述结论比较重要的证据是Sentinel Study（前哨研究，专门针对特定事件（即孟鲁司特的神经/精神系统不良反应）发生率的调查）的结果：在51万例孟鲁司特和13万例使用吸入激素的患者中，出现神经/精神系统不良反应的患者中，有94.1%在服药前就有相关疾病，使用孟鲁司特的门诊患者出现神经/精神系统不良反应的几率反而要比吸入激素的低（但这个结果要谨慎看待，报告不排除是因为2008年加入孟鲁司特神经/精神系统不良反应信息后，医生减少对已有神经/精神系统疾病患者处方该药所致）。使用孟鲁司特的住院患者出现神经/精神系统不良反应的几率和吸入激素没有区别。

看到这里，再加之FDA结论的佐证后，当妈老汉的就没有必要对孟鲁司特的安全性过度担心，因为总体上它和最有效的吸入激素的安全性无太多差别。