昨天下午有一个患者朋友私信问我：“杜教授你好，我也是哮喘，而且还经常胸疼，怎么办啊？”看了这个留言，我脑海里第一时间回想起前两年治疗的一个患者，跟他的情况极其类似，今天正好和大家做个分享。

具体是什么情况呢？

段女士2020年8月初来就诊时是66岁，自小就有哮喘，18岁的时候特别严重，后来常服一食疗偏方，慢慢好转，未再明显发作，知道50岁以后，又开始犯病，自己觉得跟环境刺激有关，而且着凉后容易发作，常常在打几个喷嚏以后慢慢缓解。但是有一个情况特别难受，就是从2012年开始，将近8年的时间，胸骨后经常会一阵阵的灼热疼痛，严重的时候连背也是疼的，随时随地都会发作，毫无规律可言，短的持续个把小时，时间长的五六个小时，用手按揉以后感觉能轻一点，一直也没有治疗过。平时也常常觉得颈肩腰腿疼痛，吃点东西就胃胀，大便稀，每天早上一次，睡眠倒是还可以。

听她说了自己的病情，又诊了诊脉，发现脉左弦右细，遂开方如下：

旋复花、代赭石、姜半夏、黄连、炒黄芩、党参、炙甘草、干姜、生姜、红枣、浙贝母、瓦楞子、乌贼骨。

同时嘱去做个胃镜检查看看情况。

上药服完后复诊，当时胸骨灼热疼痛的症状已经显著减轻；除此之外，哮喘及喷嚏症状也有好转；而胃镜检查结果显示食管炎、慢性胃炎伴糜烂。效不更方继服。

后来段女士又多次复诊，大多依原方加减，至2020年11月24日时，胸背痛及哮喘情况基本解除，后续方巩固至2021年1月初，困扰其多年的胸疼、哮喘已经痊愈，至今未有异常。

这其中具体有什么道理？咱们一起来看一看

首先，非常重要的一个症状是胸痛，引起此问题的原因多种多样，临床最多见也是最需要重视的是冠心病心绞痛、心梗。段女士胸痛伴局部灼热，但病程已经8年，且疼痛持续时间1~6小时，揉按后似有缓解等特点，基本上排除了冠心病。再看段女士症状，胸口后疼痛，还有胃胀症状，于是初诊推断是食道病变，所以选用针对胃食管病变的方药治疗，后经胃镜检查，证实确有食管炎、胃炎。

回看处方，看似简单却包括旋复代赭汤、半夏泻心汤和乌贝散三方。

旋复代赭汤乃张仲景所制之方，《伤寒论》记载其主治“心下痞硬，噫气不除者。”，针对的病机则是胃气虚弱、痰浊内阻所致胃失和降，痰气上逆，侧重点在于“虚”与“逆”两个字。

方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，是为君药；代赭石质重而沉降，善镇冲逆为臣药；生姜于本方用量独重，寓意有三：一为和胃降逆以增止呕之效、二为宣散水气以助祛痰之功、三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，并为臣药；人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助己伤之中气，为佐使之用。

但是段女士没有“噫气”（嗳气）症状，为何依然选用治疗噫气的旋复代赭汤呢？

一、《金匮要略》中，有一方剂主治胸痛，名“肝着汤”：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”段女士的胸痛在揉按后缓解，适合用旋复花汤治疗。回看予方，旋复花是主药，即有旋复花汤之意。

二、胸痛而局部灼热，依症状推测，此灼热应该与胃食管反流有关。而食物反流与噫气机理相同，都是胃气上逆，所以用旋复代赭汤“降逆”以降食物反流。另外考虑到反流物中有胃酸，灼热是胃酸对食管刺激所致，所以又加用制酸的乌贝散。

三、旋复代赭汤联合半夏泻心汤，是为加强对胃胀的治疗。张仲景所著书中有言：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”因患者食后胃胀故于方中用半夏泻心汤。

四、用旋复代赭汤治哮喘。临床中，旋复代赭汤是治疗痰气上逆的咳嗽哮喘上佳方剂。旋复花不仅能降胃气上逆，又能降肺气上逆，而且兼有化痰作用。方中配代赭石、生姜以加强降逆，伍半夏以加强化痰止咳平喘。“肺为贮痰之器，脾为生痰之源。”方中用人参（党参）、甘草、大枣补气健脾，又能杜绝痰之形成。气降痰消，哮喘自然可愈。

由患者“多食胃胀”和“大便偏稀”可知其中气不足；“胸骨后疼痛灼热”是气逆不降引起；而“哮喘”既与气逆有关，又与中虚不运，痰浊内生有关。

中虚当补、气逆当降、痰浊当化，所以拟益气补虚化痰降逆之法，以旋复代赭汤为基本方，合半夏泻心汤调畅气机，加抑制胃酸的药物迅速减轻症状。既针对了患者“虚”和“逆”的病机，又充分考虑到了久久困扰患者“灼热疼痛”的症状，标本同治，故患者服药7剂即取得了显著的效果，后续方再进，终得痊愈。