原创 周逊 肾病科主任医师

每年到了气温变化的季节，医院门诊与住院病人中拉肚子（腹泻）患者就会明显增多。尤其有慢性基础疾病患者，以及老年人与儿童，特别是即将进入冬季的深秋。面对于咱们肾病朋友来说，拉肚子的后果将更加严重，肾病朋友拉肚子可以直接“拉”成尿毒症。

这不，就在几天前，安徽淮北来了一位患者，他叫张先生，十多年前确诊患上了慢性肾脏病，这些年来一直在用药治疗。尽管平时血压与尿蛋白有时高了点，但是总体来说控制得还可以。可是时间长了，这么多年下来，渐渐地对肾功能还是有了点影响，但影响并不很大，血肌酐只是略高了一点点（Scr 142.8umol/L）。然而他却并不在乎，他的理由是：“没什么感觉且肾功能还好”。

可就在一个月前，老张（其实他不老，才51岁）突然开始拉肚子，每天至少要跑七八趟卫生间。刚开始时也没太当回事，认为自己可能吃东西吃坏了肚子，在家里自行吃了点止泻药后就没理它。但是过了三天，腹泻的症状依然没有改善，并且越来越重。在家人的再三劝说下，老张才到附近的镇卫生院就诊，然后就是输液治疗，很快就有点好转了，两天后老张就不用药了。同时，老张拒绝镇卫生院的进一步检查与治疗，未查肾功能：“不就是拉肚子吗，现在都已经好多了，查什么查，我要回家！”，没人劝得的了他。可回到家后的第二天又开始拉肚子，还出现了高热（达39.5度），整个人精神萎靡，吃饭也没胃口，尿量也很少。家人赶紧送来我院，经我们相关检查，发现他的血肌酐已经到了720umol/L，已经是尿毒症水平，此时老张才知道病情的严重性，可是......

怎会如此？拉肚子怎会“拉”成了尿毒症？

中医认为：肾为水、心为火、肝为木、肺为金、脾为土，因此肾脏是最怕“缺水”的器官。如果本来肾脏就有病变，则影响更大。严重腹泻会导致体内大量水分丢失，体内的血容量不足，肾脏血流量同时也会下降，肾灌注不足后肾功能就会受到影响。再加上老张的拉肚子还是感染性腹泻，因此，老张的肾脏承受着“缺水与感染”双重打击，导致其本来已经受损的肾脏进一步恶化，之后直接进入尿毒症。

下面才是肾为先今天要谈的重点，那就是咱们肾病朋友如何预防腹泻，从而导致肾功能损害进一步加重？

首先，平时注意饮食及手卫生，防止受凉，不吃变质食物，不喝生水，不暴饮暴食，生吃瓜果蔬菜时要清洗干净，少吃不容易消化的食物。吃了不干净不容易消化的食物后，极易引起发烧、恶心、腹胀、呕吐、腹痛、腹泻等症状，需及时看医生。

其次，腹泻时要及时补充水分，可以适当喝些糖盐水或白开水缓解症状。腹泻同时会导致身体营养流失，患者应该注意营养的补充，可以吃一些稀、软、易消化的食物，如稀米饭或烂面条等都是易消化、有营养的食物。

需要提醒的是，腹泻时不能自行随便用药，一般拉肚子（腹泻）是一种自限性疾病，大部分可在一两天即可缓解，时间长的达一周左右可自愈。为了避免出现耐药性，拉肚子通常没有必要使用抗生素，因为抗生素不但可以杀灭病原微生物，还会影响人体的正常菌群，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来则更加麻烦。如果病情严重，一定要在医生指导下谨慎使用。如果必须要用抗生素，还需避免使用肾毒性药物。有些患者腹泻伴有发热，在没有补充足够水分的前提下自行使用一些退热药等，可使肾脏损伤“雪上加霜”。另外，一直在使用沙坦类或普利类药物的肾病朋友，可能导致血压下降或低血压，可加重肾脏损害，也必须引起重视。

文章来源于《肾为先》微信公众号