冠心病，是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。有1/3的人在第一次发作冠心病时，就表现为猝死！

它曾经是欧美国家死亡率最高的疾病！近些年来，欧美国家通过控制冠心病的危险因素和改善治疗方法，冠心病的死亡率明显下降。

近年来，我国冠心病的发病率和死亡率却呈上升趋势，主要原因是人们对冠心病的知晓率、治疗率、控制率比较低。因此，科学合理地预防和治疗方法的普及，非常关键！

冠心病最根本的病因是冠状动脉发生了粥样硬化。如果没有粥样硬化，就没有冠心病。粥样硬化的斑块形成后，阻塞达到50%以上后就容易发生心绞痛、胸闷、气短等症状。

冠心病在斑块没有破裂时，称为稳定性心绞痛；在斑块破裂时，就叫做急性冠脉综合征。

急性冠脉综合征又分为：不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗塞和ST段抬高型心肌梗塞。他们分别代表：没有心肌坏死、部分心肌坏死和全层心肌坏死。

冠心病的分型是为了能够更好地治疗。通过循证医学已经证实，有五大类药物长期应用，可以缓解冠心病的症状，改善冠心病的预后，减少心脏不良事件，降低冠心病的死亡率。

这五类药物分别为：洛尔类药物、普利类或者沙坦类、他汀类药物、阿司匹林或氯吡格雷、硝酸酯类。

这五类药物，因为能改善心脑血管疾病的预后而被大力推荐。但是，再好的药物如果应用不当，也会引起严重的后果，尤其是当多药联合应用时！

人们在生活中，不可避免地还要用到治疗其他疾病的很多药物。越多的药物，越容易发生相互影响，引起严重的后果。

病例一：

有位65岁的女性患者，她因为冠心病、脑梗塞，医生让她长期口服辛伐他汀治疗。

他汀类药物能够降低血脂，还能稳定斑块，逆转动脉粥样硬化形成的斑块。他汀类药物是心脑血管疾病一级和二级预防的基础药物。

她服用辛伐他汀后，效果不错，没有再发生过心脑血管事件。多次复查血常规、肝肾功能等，各项指标都正常。

有一次，她因为“胃痛”，做了一次胃镜。胃镜发现她患了十二指肠溃疡。

医生又让她查了碳14呼气试验，用来检测她是否患有幽门螺杆菌。因为胃十二指肠溃疡很多时候跟幽门螺杆菌感染有关。

碳14呼气试验为阳性，提示她患有幽门螺杆菌。

医生建议她用“四联疗法”——阿莫西林、克林霉素、奥美拉唑、果胶铋四种药物联合治疗。

医生让她服用阿莫西林、克林霉素和果胶铋，这三种药物2周；服用奥美拉唑4~6周。停用奥美拉唑1个月后，再复查碳14呼气试验，看看幽门螺杆菌是否根治。

这是很正规的治疗幽门螺杆菌和十二指肠溃疡的方法，本来无可厚非。但是她服药1周后，却出现了严重的肌肉疼痛、乏力、全身发黄、尿呈深茶色的症状。

到医院检查后，医生说：她是因为辛伐他汀药物过量，导致横纹肌溶解，还影响到了肝肾功能。

横纹肌溶解，是他汀类药物最严重的副作用，一般跟药物剂量有很大关系。在辛伐他汀没有增加剂量的情况下，她为什么出现了药物过量的情况？

医生说：辛伐他汀需要肝药酶CYP3A4代谢，而克林霉素具有抑制这种肝药酶的作用。克拉霉素可以导致辛伐他汀的血药浓度升高10~12倍。如果每天吃20mg辛伐他汀，那么就相当于每天吃了200mg以上。时间长了，药物不断蓄积，就出问题了。

克林霉素还可以抑制阿托伐他汀在体内的代谢，导致阿托伐他汀的血药浓度升高4倍，同样需要引起重视！

另外，氨氯地平也可以抑制辛伐他汀的代谢，导致辛伐他汀药物浓度升高。在同时应用这两种药物的时候，辛伐他汀的每日剂量不能超过20mg。

病例二：

有位58岁的男性患者，他因为反复发作心绞痛，做冠脉造影发现左前降支有一段狭窄90%以上。医生给他做了冠脉支架植入术。术后医生让他双抗治疗12个月。

双抗治疗，一般采用的是阿司匹林肠溶片和氯吡格雷。这两个药物都是通过抗血小板聚集，预防血栓形成的药物，因此被称为双抗治疗。

在服用这两种药物的过程中，他出现了烧心泛酸的症状，就自行服用了奥美拉唑进行治疗。服药后，烧心反酸症状确实缓解了。

但是半个月后，他却发生了心肌梗死，经过积极抢救，才保住了性命。

医生详细询问病史后，发现他之所以在双抗治疗的时候还会发生心肌梗死，是因为他服用了奥美拉唑。

医生说：氯吡格雷本身没有抗血小板聚集的作用，要在体内经过两步代谢，才能转化为具有抗血小板聚集作用的活性药物。奥美拉唑可以抑制氯吡格雷的代谢，从而抑制氯吡格雷抗血小板聚集的作用。

能够抑制氯吡格雷的抗血小板作用的药物，除了奥美拉唑，还有艾司奥美拉唑。在应用氯吡格雷时，如果需要应用抑制胃酸的药物，泮托拉唑和雷贝拉唑是首选，也可以选择兰索拉唑。

另外，氯吡格雷可以抑制瑞格列奈的代谢，从而引起低血糖。两药联用的时候需要控制瑞格列奈的量，并监测血糖。

以上两个病例可以看出，本来都是心脑血管疾病常用的药物。跟它们一起联合应用的药物，也是生活中经常用到的药物，可是却发生了严重的后果。可想而知，有多少人早已经吃过这种亏，却不知道怎么回事！

发生这些问题的主要原因是这些药物虽然应用很广泛，但是用药知识却并没有普及！我们还是应该多了解一下药物的知识，才能避免再次“踩雷”！但是药物的相互作用非常复杂，不是专业人士，哪里能够了解得那么透彻？这时候如果有一个全科药师，能够指导用药就好了。

如果能够集合全国知名药师的力量，创建一个公益性的、专门提供药物应用指南和联合用药禁忌的APP，为广大人民群众提供服务就好了。

大家在免费使用APP的同时，可以反馈自己在应用这些药物时的反应。形成人人为我，我为人人的一种互助互利的关系。就能够不断地完善这个系统，从而造福千秋万代！

也许，你还有更好的点子，不防在讨论区发表一下自己的意义，也许会有牛人看到，真的实现了呢！