22岁体重超标的男性，近几个月来发现高血压，血压140-150/90-95mmHg，开始口服含12.5mg氢氯噻嗪的单片复方制剂降压。

我们来看看这样是否合适？

高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病，不同个体间病因和发病机制不尽相同。既往高血压是老年人的常见病，但现在许多中年男性，甚至青少年也会患上高血压。

血压高了是一定要控制的。有研究表明收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg，3-5年内脑卒中发病率减少38%、冠心病风险减少16%、心脑血管死亡率减少20%、心力衰竭概率减少50%以上，高危患者获益更为明显。

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但这里的控制不是单指药物控制，还包括生活方式的改变，就是老生常谈的减盐、减糖、减油、戒烟戒酒、降体重、运动、补充钾盐、减轻精神压力等。

生活方式的干预是减法治疗，药物治疗是加法治疗。减法治疗更经济实惠，完全可以靠自己。加法治疗需要医生与患者很好配合，前者制定方案，后者认真依从。生活方式的干预应该贯穿一生。

降压药的不良反应

降压药是双刃剑，在降压、降低心脑血管病风险的同时有可能带来多种不良反应。虽然发生率低，但确实存在。

比如目前临床一线降压药的地平类钙拮抗剂（尼群地平、氨氯地平、非洛地平等）有可能导致小腿水肿、牙龈增生、心跳加快、面部潮红等不良表现。

β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）可以使心率减慢、心脏传导受损，也可能出现乏力、雷诺现象等不良反应出现。

利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米、寿比山等）可以发生电解质紊乱，如低钾，也可能对糖代谢造成影响等。

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普利类（依那普利、雷米普利、培哚普利等）和ARB类（坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）可能引起咳嗽、血管性水肿等。

单片复方制剂包括ARB与利尿剂的复合制剂如氯沙坦其氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平等。

还有一些中枢降压药，属于二线降压药，如甲基多巴、可乐定、利血平以及其复方制剂如复方降压片和降压0号等，这些复方制剂因其价格低廉，在基层使用比较广泛。

这两种复合制剂的主要成分是利血平、肼屈嗪、氢氯噻嗪，只是降压0号所含药物剂量比复方降压片剂量大。这类药之所以退居为二线主要是不良反应多，病患耐受性差。

降压药对男性的不良影响

中枢类降压药以及复方制剂都可能会影响勃起功能，利血平及可乐定还有可能引起抑郁。

一线降压药同样有可能对男性性功能造成影响。

临床上，男性高血压患者勃起功能障碍的几率远远大于正常男性。因为高血压会造成动脉粥样硬化，使动脉管腔狭窄。男性生殖器血管非常细小，比较容易收到损伤，使海绵体血流充盈受限，勃起功能受损。

降压药也可能造成男性勃起功能障碍。目前较为明确的可能导致勃起功能障碍的降压药主要指利尿剂、β受体阻滞剂、中枢降压药。地平类钙拮抗剂是否存在勃起功能障碍目前尚无定论。

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前些年曾经治疗过一个壮年高血压患者，血压控制的好好的，过一阵子高压就飙到200mmHg了。一问，停了降压药了；药一吃，血压就降下来了。过一阵子又高了，吃药就有好了，反反复复。追问，停药的原因就是降压药影响了勃起功能，自行停服。

之前，高血压多是中老年疾病。近些年来，高血压发病年龄一再提前，一些不到20岁左右的青年就已发病。像文初提到的22岁男性高血压，对于这部分高血压患者改善生活方式可以很好的降压同时免去降压药可能的不良反应。

另外，需要强调的是，有的患者因惧怕降压药副作用而不服药，但也不通过改善生活方式降压，这是大错特错的。

小结

高血压是致死致残疾病，高血压人群已成为我国最大比例的慢病群体，数量有近三亿。

降压，才可能健康的工作，更好的享受生活。一旦发现血压高在改善生活方式的前提下听从医生的建议，尽可能采取小剂量联合用药，服药过程中出现不良反应及时联系医生作出相应调整。

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