——“咚咚咚！”

——“401！401家里有人吗？麻烦开下门，我们是疾控中心的！”

——“这栋楼出了麻疹疑似病例，因为是呼吸道传染病，同楼的人都要打疫苗，麻烦您配合一下。”

——“301！”

——“302！”

……

周末上午，无数人还沉浸在“回笼觉”的幸福当中时，幸福花苑5栋的人们就被疾控中心工作人员叫醒了。

与此同时，住在402的欣然，也就是疾控中心工作人员提到的麻疹疑似病例本人，正在和家人一起，接受工作人员和社区医生的调查：最近的社会活动范围，乘坐的交通工具，接触了什么人……头上贴着“冰宝贴”隔离在家的欣然瞬间感觉自己捅了娄子，连累了整栋楼的人。

这事还要从月初的“单身旅行”说起。

欣然马上就要和男朋友文辉步入婚姻的殿堂了，她在好几个公众号上都看到过，结婚前一定要来一次和闺蜜一起的旅行——毕竟婚后这样的机会基本为零了。在大家拼凑假期和讨论攻略之后，闺蜜团的缅甸之行，在欣然父母和文辉的惦念之中拉开了帷幕。

蒲甘的佛塔，乌本桥的日落，曼德勒的木偶戏，彬乌伦的马车……异域的景色给大家带来了全新的体验，但这些全新体验，还包括在小木屋旅馆见识到了花脚蚊子的厉害。

小木屋旅馆是欣然看过很多攻略后精心挑选的。室内装修还不错，可是到了晚上，各种蚊虫就展开了无缝衔接的攻势。早晨起来，大家身上都被蚊子叮出了“银河”，痒到怀疑人生。幸好当地的导游给了她们一种绿色的止痒药膏，据说是当地特产，涂上以后果然不那么痒了，一行人继续满怀欣喜地投入到旅行之中，只是拍照要用更厚的滤镜，才能遮住已经连成片的蚊子块。

七天时间过得飞快，回国后的欣然开始筹备婚礼。一次熬夜后，她感觉头有点晕，但也没太在意；到了傍晚，欣然开始发高烧，打寒战，全身痛，还恶心要吐。文辉陪他到了附近医院的急诊。医生给她验了血，发现只有白细胞稍微高一点，其他的都基本正常。医生说就是个普通的感冒，给开了“头孢”和感冒药，让她回家多休息。

到了家吃了药，欣然仍然高烧不退，也吃不下东西。

三天过去了，还是有39℃的体温。

眼看着婚礼还有三周就要举行了，准新娘却一病不起，欣然的爸妈和男朋友文辉都慌了。二进医院，接诊的还是上次那个医生，医生又仔细询问了欣然的病情，给欣然复查了血常规，发现三天前还稍有升高的白细胞、这次明显降低，拍了胸片并没有看到明显的炎症。保险起见，医生给欣然开了青霉素吊水，希望能比吃药好得快一点。

吊水吊了两天，欣然还是发烧。夜里，烧得迷迷糊糊的欣然艰难起身去卫生间——她没叫父母帮忙，他们白天照顾她都太累了。撩开睡裙的一瞬间，欣然忍不住惊叫了一声！

不知何时开始，肚皮上已是红彤彤一片，大腿也是一样，整个人像一只熟透了的虾。本来就烧得腿软的欣然，这一吓差点摔在地上。闻声赶来的父母赶紧扶她起来，连夜三进医院。

急诊室里，医生再次盘点了欣然的病情，考虑有可能是青霉素的过敏反应，但也不能排除是麻疹。由于麻疹属于国家法定传染病，医生除了让欣然戴好口罩，非必要不要外出，尽快到定点医院就诊之外，还按规定上报了疾控中心，于是就有了周末上午工作人员上门访视通知的一幕。

其实欣然妈妈心里很纳闷：都说麻疹只得一次，欣然小时候得过麻疹的，怎么会再得一次呢？但是欣然以前用过很多次青霉素，从来没过敏过呀……

“鉴于我国卫生行政管理部门对感染病学科建设越来越重视，第一期《走进科室》栏目选择了复旦大学附属中山医院感染病科作为报道对象……感染病科故事多，欢迎你来了解一下我们的工作，更新一下我们的形象……”

感染病科？专看治不好的发烧？欣然刚刚吐得七荤八素，正在给她喂水的文辉正好听到电视里介绍感染病科，突然想到，欣然到这个科看病正好对路。抱着试试看的想法，四人一起来到了中山医院感染病科胡必杰教授的门诊。

在家人第n次叙述这次生病的来龙去脉之后，教授一一翻阅了欣然的检查报告。

“门诊抄方的医生小声嘀咕着：“白细胞、血小板减少，外周血看到异常淋巴细胞，会不会是血液系统肿瘤？可是皮疹感觉不太好解释。”

胡教授仔细看了看欣然的皮疹，问：“最近有吃过或者接触过什么特殊的东西吗？尤其是以前没遇到过的？”

——“没有，最近主要是忙着准备婚礼的事情，比较累。”欣然还在发烧，连讲话都有气无力。

——“那有没有接触过什么动物？”

——“没有，平时不养宠物，最近也没去过动物园。”文辉说。

——“那，蚊虫叮咬呢？”

——“有！”欣然妈妈“抢答”道，“这孩子一点都不听话，非要搞什么单身旅行！月初去了缅甸，刚回来的时候带了一身的蚊子块哟！”欣然妈妈之前就不放心她出远门，听胡教授问起，就又埋怨了一通。

——欣然有点不好意思：“开始筹备婚礼之前出去玩的，已经回来一个星期了，不过去那边就看了看风土人情，也没接触过什么特殊的东西，吃的也都干净的。”

——“缅甸？！”胡教授一下子提高了声调，“那有可能是蚊虫叮咬传播的疾病，东南亚那边天气湿热，蚊虫多，是很多传染病的高发地区，好多病都会引起你这些发热、皮疹和肌肉酸痛的症状。看你这个皮疹，有点像登革热啊！住院查查吧。”

——“登革热？！这个病是不是会……嗯……会要命的？！胡教授，这病能治吗？她还没结婚……”欣然妈妈眼泪都要落下来了。文辉紧紧攥着欣然的手，也是一脸懊悔——她们旅行之前他就不放心，但拗不过呀。

——“不要先自己吓自己，有治疗办法的！目前进一步检查还是必要的。”

入院后，医生给欣然开了验血和影像学的检查。医生发现欣然的白细胞和血小板水平比之前更低了：正常人的血小板是100-300*109/L，而欣然的血小板只有69*109/L，按照这个趋势下去，鼻出血、牙龈出血、甚至便血、呕血和尿血都可能发生，同时她的外周血中还检出了10%的异常淋巴细胞，肝功能稍有异常，而接下来的各项影像学检查都没有明显的异常。

胡教授怀疑欣然是登革热，一是因为她的皮疹很特别：腹部和腿上的红疹虽然已经连成大片，但是其间还是有一些颜色正常的皮肤，这和过敏、麻疹以及其他传染病所引起的皮疹明显不同；加上欣然盛夏季节的东南亚旅游史、蚊虫叮咬史，恶心呕吐、肌肉酸痛的症状，还有血常规的表现，所以高度怀疑欣然患的是登革热。而麻疹是呼吸道传染病，好发于冬春季节，这一点也和欣然的病情不相符。

登革热是一种由蚊子传播登革病毒引起的传染病，好发于热带或亚热带，尤其是夏季。由于我国并非登革热的高发国家，而我国的登革热相对高发地区在两广、福建和海南一带，上海并不在其中，所以很多医生对于登革热的症状、尤其是特征性的皮疹并不熟悉，也就极易漏诊。

由于流行地区的蚊虫叮咬可能会同时传播多种病原体，欣然入院后，医生在第一时间给她安排了登革热病毒核酸和抗体、立克次体抗体等多项嫌疑病原体的检查；隔离和防止蚊虫叮咬以致登革热流行也是必要时的，欣然住进了单间隔离，驱蚊防蚊的措施也都一一安排。

住院第4天，病原体的检查有结果了：登革热病毒核酸阳性！抗体IgM阳性！也就是说，欣然的登革热诊断明确了！

“蹲点”在医生办公室门口的文辉第一个得知了这个消息，电话告知了欣然父母之后，这个一米九的壮汉一个人跑到楼梯间，忍不住喜极而泣。

在平素身体状况基本正常的人群中，登革热是一种“自限性”疾病，也就是说靠自身的抵抗力会慢慢好起来的疾病，患者只需要必要的对症治疗；但如果不能早期诊断，患者免不了要接受一轮又一轮的抗生素“洗礼”，其中不乏各种高级甚至顶级抗生素，病人发生二重感染、药物热或者药物过敏的可能性也就大大增加。

幸运的欣然没有过多经历这些“冤枉药”，在医护人员的密切监护和各种对症支持治疗下，她的体温慢慢趋于平稳，发烧终于不再反复，身上的皮疹慢慢消退，白细胞和血小板也都逐渐恢复了正常。

在发病整整14天后，欣然终于痊愈出院了。从鬼门关走过的这些天，她顶着身体的不适和心理的压力，终于战胜了疾病，回到了琐碎而幸福的备婚日常之中。

经过这一回历险，欣然对父母的理解、和要离开他们自立门户的忐忑又增加了几分，还好有始终不离不弃的文辉一直坚定地陪伴在她身边。对生命的敬畏和感恩，对亲情爱情的眷恋和回应，对新生活的向往和期待，也许就是这个世界运行的生生不息的动力吧。

苗阿姨退休了，终于可以四处旅游逛逛了。有一次她和好姐妹们去海岛度假，回来后就突然开始发烧、拉肚子。苗阿姨估计是在那边吃坏了肚子，但是吃了一周的消炎药都没有好转。经医生朋友介绍，苗阿姨来到中山医院感染病科就诊。由于苗阿姨除了发热、腹泻、头痛外，还有血小板明显下降，发病前又有海岛旅游史，医生考虑可能是蚊虫叮咬导致的传染病，紧急留取血标本送检登革热病毒抗体及核酸检测，果然检测结果阳性！对症支持治疗后，苗阿姨满血复活，又可以开心地出去玩了。

1.什么是登革热？

登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过蚊子（埃及伊蚊或白纹伊蚊）叮咬传播。流行于全球热带及亚热带地区，好发于夏季。既往我国散发病例以输入性病例为主，主要来源地为缅甸、老挝、菲律宾、泰国等东南亚国家和地区，近年来，我国广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份已有本地登革热流行疫情。2020年由于新型冠状病毒疫情的原因，跨国旅行明显减少，登革热发病人数明显减少。

2.登革热会有哪些临床表现？

登革热的潜伏期一般为 3-15 天，症状通常在带病毒蚊子叮咬后的4-7日，可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热又称为“骨痛热”，是一种急性发热性疾病，患者可表现为发热、头痛、眶后痛或眼痛、全身肌肉、骨骼和关节疼痛、乏力、胃肠道症状、出血性表现（如淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、吐血、尿血、阴道出血）等。病程第 3-6 天可在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹多见于四肢的针尖样出血点，以及“皮岛”样表现（融合成片的红色皮疹中散在分布的颜色正常的皮肤）等。

3.日常应该注意哪些方面以避免感染登革热？

登革热是蚊传疾病，主要通过带病毒的伊蚊传播，这些类型的蚊子也可能传播基孔肯雅和寨卡病毒。因此，预防登革热的最好方法就是保护自己不被蚊子叮咬。

4.得了登革热能治好吗？

登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革热病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。重症患者可能出现休克，大出血，意识障碍等症状；少数重症病例可因重要脏器功能衰竭而死亡。早期诊断、及早发现重症并发症、以及必要时早期应用器官支持等综合治疗可以降低病死率。

本文首发于“复旦大学附属中山医院感染团队（ID：zsgr2020）”，医师报已获授权发布，版权归原作者所有！

作者：张尧 黄英男

审核：胡必杰 潘珏

编辑：黄玲玲