早上9时，小李护士急匆匆告诉我：10床的患者林先生，突感心慌不适。我急忙赶到病房，给林先生吸入氧气，嘱咐患者卧床安静休息，不要激动、不要活动。测量脉搏78次/分，血压115/72mmHg。急行床旁心电图提示：病理性Q波，轻度ST-T改变。看完心电图后，告知患者并没有急性心肌缺血的表现。

患者如释重负说，我现在好多了。我不解地问：到底发生了什么事？

林先生告诉我：10年前我被诊断为冠心病，第一次行冠脉支架植入术，5年前行第二次支架植入术，3月前行冠脉球囊扩张术。长期口服阿司匹林、替格瑞诺、美托洛尔缓释片和瑞舒伐他汀钙。5年前，因长期患病，伴有焦虑症状，就诊心理科后开始口服舍曲林。

1月前，林先生自感心慌不适，到本厂职工医院就诊时，静脉输入单硝酸异山梨酯时，林先生突感心慌、头疼等不适。测量血压102/62mmHg、心率92次/分。当时主管医生解释是：冠心病的病人冠脉有不同程度的狭窄，需要扩张血管，改善心肌供血。但是可能输液速度控制不稳，患者心率变快，血压比平常略有降低。因为单硝酸异山梨酯也可扩张脑动脉，所以导致头疼发作。停止输入该药物后30分钟，患者心慌、头疼等症状减轻。

林先生住入我科后，给予尼可地尔12mg加入生理盐水100ml缓慢静滴。尼可地尔为作用于平滑肌的钾通道开放剂。可以解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，不影响血压，心率和传导。

住院前几天，输完尼可地尔后，林先生并没有感到任何不适，为什么今天听到扩张血管，没有输入药物，就觉得心慌不适呢？

前几天输液时，护士告知林先生输入的是尼可地尔注射液。林先生并不清楚这个药物的作用，但今天的患者很认真告知：尼可地尔是扩张冠脉的药物，输完这瓶液体必须在2个小时以上。

“扩张血管”这几个字，唤起了林先生不良体验的记忆，他马上感觉心慌不适。

实际上，尼可地尔和单硝酸异山梨酯并不是一类药物，为什么患者会有这么强烈的反应呢？

林先生原来是一位“双心疾病”的患者。何谓“双心疾病”？是指患者既患有心血管系统的疾病，又合并心理疾病。属于“双心医学”的范畴。

双心医学又称为心理心脏病学或行为心脏病学，是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学。双心医学的目的是将“精神心理因素”作为“心脏病整体防治体系”的组成部分，立足于心血管疾病的学科体系，对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题进行必要、恰当的识别和干预。

心理疾病对心脏病的患者危害巨大：首先会加重病情。大量研究资料表明抑郁和焦虑是心血管疾病发病和预后不良的预测因子。其中焦虑是冠心病发病和死亡的重要危险因素。

其次，造成医疗资源的极大浪费。由于反复就医，重复高成本，甚至有创伤的检查，不合理用药，就会造成大量医疗资源被消耗，对国家医保支出是很大负担，对于家属及患者本人造成经济负担。

第三，严重影响患者的生活质量。患者的焦虑、抑郁、紧张、担心等不良情绪往往使患者心神不宁、坐卧不安、无心睡眠、日夜煎熬，患者日渐憔悴、衰弱，无法正常工作、学习，给患者本人及其家属带来极大的痛苦和烦恼。

第四，诱发医患冲突。患者来医院就医是希望医生尽快帮助其解除痛苦，但由于他们对疾病与支架、起搏器、除颤器、冠状动脉旁路移植手术等治疗的远期疗效和可能发生的问题心中无数，使他们对于医疗诊治的过程充满疑虑，产生胸痛、胸闷、心悸、出汗等类似心绞痛发作的躯体化症状，对医疗的结果不满意，都会造成患者或者家属不良情绪集中爆发，造成医患冲突。

对于这类病人，我们需要将健康教育强化、认知疗法、运动疗法、放松训练和药物治疗相结合，使双心患者得到全面治疗，使疗效更显著，便于提高患者的生活质量。