作者：上海蓝十字脑科医院

近段时间天气转凉，很多市民没有注意头部和面部的保暖，使一些疼痛性疾病乘虚而入。前来医院问诊有关“三叉神经痛”的病患明显增多。

刺激性食物、气候变化、缺乏营养、精神刺激等都可诱发三叉神经痛，特别是气温的变化易引发三叉神经痛。

气温变化是三叉神经痛主要诱发因素之一

三叉神经痛的发生与季节的变化息息相关，很多病人在秋冬季节“犯病”。每年的秋冬和春夏交替时节，由于天气忽热忽冷，而且昼夜温差较大，很容易刺激肌肉及血管收缩，导致三叉神经异常放电，引起剧痛。加之该时节微风较多，任何的“风吹草动”都可能引发疼痛。

另外值得注意的是夏天虽然天气炎热，但家里都开着空调，如果空调房间和外界温差太大，也会引起血管异常收缩。尤其是空调冷风直接吹到患者的脸上，很容易诱发三叉神经痛。在此提醒有三叉神经痛病史的患者，秋冬交替季节要注意防寒保暖，夏天居室要保持适宜的温度，避免忽冷忽热。

秋冬季节，三叉神经痛患者要注意防寒保暖

三叉神经痛“偏爱”中老年人

三叉神经痛号称“天下第一痛”，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛发作形象一点来形容，分别像刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击似的，剧烈难忍，甚至痛不欲生。

《三叉神经痛诊疗中国专家共识》(下称共识)指出，三叉神经痛作为一种临床常见的颅神经疾病，其人群患病率为 182 人/10 万，年发病率为 3～5 人/10 万，多发生于成年及老年人，发病年龄在 28～89 岁，70%～80%病例发生在 40 岁以上，高峰年龄在 48～59 岁。但是，世界卫生组织最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。

注意三叉神经痛与牙疼、偏头痛区别

警惕三叉神经痛被误诊为牙疼、偏头痛

由于是发生在面部的疼痛，三叉神经痛常常以牙痛、偏头痛等几种“假面目”出现。

由于三叉神经也支配牙齿功能，所以痛起来时跟正常人的智齿痛很像，特别容易和牙痛混淆，但其实二者还是能区分的。

三叉神经痛多呈电击、刀割、撕裂样疼痛，突发突止，多有“扳机点”，一碰就发作。

打开保险扣动扳机子弹发射

扳机，就是控制枪械工作的一个开关，当扣动扳机的时候，子弹就射出去了，这个装置就叫扳机。三叉神经痛患者也是这样，在三叉神经受侵犯的分布区域内有一个或多个特别敏感的区域。微风、吃饭、漱口、洗脸不小心触及这个敏感的区域都可能诱发剧烈的三叉神经痛，这个点就叫扳机点。扳机点多发生在上下唇部、胡须处、上下齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处。

而牙痛表现为持续性钝痛或跳痛，牙痛通过X光或CT检查，即可明确。卡马西平等治疗神经痛的药物，对牙痛无效，对三叉神经痛有效。

偏头痛也表现为剧烈疼痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，会反复发作。但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动时发作，每次发作前都有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等，且常伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。

三叉神经痛突发突止，多有“扳机点”，一碰就发作

为何会患三叉神经痛

三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛。

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。

继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。

由于疼痛剧烈、发作无常，以致三叉神经痛患者整日战战兢兢、谨小慎微、精神萎靡不振，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，就连说话也十分小心，惟恐触发到“疼痛开关”引起发作，长此以往，会给患者造成极其严重的心理负担，甚至使其产生轻生念头。

三叉神经痛危害极大，甚至让人产生轻生念头

“三叉神经痛”如何治疗

共识指出，药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。

外科手术方式有多种，包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's 囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。共识指出，微血管减压术的远期预后优于其他外科方法。从适应证方面看，经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术和立体定向伽马刀放射治疗更适用于高龄和全身状况较差的患者，而微血管减压术无明确的年龄限制，更适用于较年轻的患者。

微血管减压术是现代神经外科典型的微创手术之一，仅通过患者耳后发际内4-5cm的切口，于显微镜下探查三叉神经走行区，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松解”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离。一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，影响生活质量。

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