脑梗引起的心律失常症状(脑梗会引起心律失常吗)房颤是临床上常见的一种心律失常，脑梗死是房颤最主要的并发症之一。研究表明，房颤患者每年脑梗死的发生率在5%左右，是正常人发生脑梗死的6-8倍。而且房颤导致的脑梗死在致死率和致残率方面更高，分别达到20%以及60%。因此，对于房颤的预防刻不容缓。
1、什么是房颤
首先房颤是心房的问题，心脏分为左右心房和左右心室，心房在上，心室在下。正常情况下，心房先收缩，然后是心室收缩。房颤就是心房由原来有规律、有秩序的收缩，变成没有秩序、快速的收缩。心脏是由无数个心肌细胞构成，心房和心室的收缩和舒张，是所有细胞共同合力完成的，有一个共同的收缩方向。而房颤相当于心房的各个细胞不听命令，各自有运动方向，这样就形不成合力。心房的收缩，相当于没有作用了。2、房颤怎么导致的脑梗死
房颤发生后，心房的收缩功能已经没有用了。导致心房里面的血液流动就会减慢，血流减慢就容易形成血栓。特别是心房有一个部位，叫做左心耳，左心耳突出心房之外，像个耳朵一样。这里特别容易形成血栓。有90%的血栓，都是在左心耳形成的。血栓形成后，如果脱落了，就会顺着血液循环，跑到大脑的动脉里，把大脑的动脉堵住了，就形成了脑梗死。疾病的预防，通常会讲到一级预防和二级预防。一级预防也就是病因预防，在疾病没有发生的时候预防疾病的发生，二级预防就是疾病发生后，防止出现更严重的疾病。
一、房颤的一级预防——如何预防房颤的发生
房颤是发生在心房的疾病，是由心房重构导致的。房颤的原因有很多，可以被人为干预的包括：高血压、糖尿病、冠心病、心衰、心脏瓣膜病、心肌病、甲亢等等。
1、控制高血压
研究表明，高血压是房颤最重要的危险因素。血压控制不好，将会导致发生房颤的风险显著增加，即使血压升高的不多，房颤风险也是同样存在的。因此控制好血压很重要。在众多降压药物中，普利类（ACEI）和沙坦类（ARB）降压药，可以降低房颤的发生风险。2、控制血糖
糖尿病是经常与房颤共存的疾病，糖尿病患者心房简直纤维化，导致心房重构，发生房颤。降糖药二甲双胍对于降低糖尿病患者房颤的发生率以及脑卒中有帮助。3、控制体重
肥胖会导致显著的心房重构，发生房颤的概率显著的增加。研究表明，BMI每增加1，房颤的发生率增加3%-7%。（BMI=体重/身高的平方）积极的控制体重，对于房颤患者有好处。对于肥胖的房颤患者来说，如果体重下降10%以上，无房性心率失常的生存率可以提高6倍。4、睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停是指睡觉过程中出现间断的呼吸停止。房颤患者中合并睡眠呼吸暂停的比例高达32%-39%。睡眠呼吸暂停越严重，房颤发生的可能性越大。对睡眠呼吸暂停进行正压通气治疗，可以降低房颤的发生率，而且可以提高房颤患者导管消融手术的成功率。5、控制饮酒
饮酒是发生房颤的危险因素，喝酒越多越频繁，房颤的风险越大。这可能跟酒精的毒性导致心房肌纤维化，形成左心房疤痕和肺静脉外触发灶有关。限制饮酒饮酒可以降低房颤的发生率。6、适量运动
研究表明，运动过少和运动过量都会导致房颤发生的风险升高。中等强度的运动是合适的。以静坐为主的生活方式，使房颤的发生率增加5倍。针对这种人，增加运动可以降低房颤风险。研究表明，房颤患者经过12周的中等强度运动，患者房颤发生持续的时间降低41%。而长时间高强度耐力运动的人，房颤的风险同样升高5倍，这类患者以阵发性房颤为主，症状比较明显。因此，适量的运动对房颤的防治是有利的。中等强度的运动：每周4-5次，每次30分钟。心率达到最大心率的60%-70%。最大心率=220-年龄。7、其他
房颤的危险因素还有很多，比如冠心病、心肌病、心衰都有可能得房颤。房颤的一级预防，就是在得这些疾病之后好好治疗，争取不得房颤。二、房颤的二级预防——如何预防脑梗死的发生
房颤发生脑梗死，主要是心房内血栓形成导致的。因此，预防脑梗死，防止心房内血栓形成是关键。在这里，主要介绍两种方法：
（一）、规律的抗凝治疗
规律的抗凝治疗可以使防止心房内血栓的形成，降低脑梗死的风险。但是并不是每一个人都需要抗凝治疗。是否需要抗凝，要事先经过CHADS2-VASc评分。CHADS2-VASc的评分方法主要是根据以下几个项目，根据相应的得分判断，判断是否需要抗凝。CHADS2-VASc评分男性≥2分，女性≥3分，需要长期抗凝治疗。
近期是否发生心衰（1分）有无高血压（1分）年龄≥75岁（2分）有糖尿病（1分）血栓栓塞病史（包括发生过脑卒中、短暂性脑缺血发作或其他部位的栓塞，比如大腿的血栓，肺部的血栓；2分）血管疾病（指心肌梗死，复合型的主动脉斑块、外周动脉疾病； 1分）年龄65-74（1分）女性（1分）CHADS2-VASc评分以及相应的评分，每年发生脑梗死的风险
关于抗凝的药物选择：
1、华法林
优势：
房颤经典的抗凝药，可以使脑梗死的相对危险度下降67%，每年发生脑梗死的绝对危险度降低2.7%，全因死亡率降低26%。不足之处：
华法林治疗窗比较窄，要发挥作用，需要把指标INR维持在2-3之间。因此，需要定期的复查凝血功能，刚开始用的时候，每周复查INR 1-2次，稳定后每个月至少1次。另一方面，华法林容易受食物、药物这些因素影响，INR维持在2-3之间有时会比较困难，INR＜2.0，抗凝效果不好，INR＞4.0，容易发生出血。2、新型口服抗凝药（NOAC）
NOAC目前主要包括：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班4个药。
优势：
标准剂量的NOAC（即达比加群 150mg 2/日；利伐沙班 20mg 1/日；阿哌沙班 5mg 2/日；艾多沙班 60mg 1/日），与华法林相比，可以降低脑梗死19%，全因死亡率降低10%，颅内出血减少一半，而且不需要监测INR。低剂量的NOAC（即达比加群 110mg 2/日；艾多沙班 30mg 1/日），效果与华法林差不多。不足之处
价格比华法林要贵。是医保乙类用药，限于华法林治疗控制不良，控制出血高危的肺瓣膜性房颤患者。对于非瓣膜性房颤患者，长期抗凝可以首选NOAC，也可以选择华法林。对于瓣膜性房颤患者（中、重度二尖瓣狭窄导致的房颤，以及机械瓣置换术后），首选华法林。
（二）左心耳封堵术
左心耳封堵术是一种比较新的微创手术，就是通过植入装置，将左心耳堵起来。因为房颤的血栓90%长在左心耳，给它堵掉就没办法长了。关于左心耳封堵术的效果，目前的研究相对比较少。总的来说，封堵器相比华法林，可以明显的减少脑出血（主要因为是使用华法林导致脑出血）；在致死、致残性脑卒中（包括脑梗死和脑出血）方面，和华法林相比，可以减少这种严重的卒中55%。适用的范围：
不适合长期进行抗凝的患者长期抗凝治疗，但是还是发生了脑梗死出血风险比较高的人。左心耳——容易长血栓的地方
左心耳封堵术
总结：需要注意的是，虽然抗凝和左心耳封堵对于房颤患者预防脑梗死有作用。但是，并不意味着就不会发生脑梗死了，抗凝和左心耳封堵只是减少脑梗死的发生。在我看来，房颤的一级预防更加重要，在没有发生房颤的情况下，进行危险因素的预防，防止出现房颤。但是，如果不幸得了房颤，也要积极的进行二级预防。我是坚持医学科普的陈大夫，对我文章满意的，请给我点赞和关注。你的支持，是我创作最大的动力。
