近期门诊诊断几例亚急性甲状腺炎的病人，均为感冒一个月左右后出现脖子疼痛，并反复发热，在当地医院做了很多不必要的检查才找到原因。下面了解一下什么是亚急性甲状腺炎，如何快速诊断，如何正确治疗及后遗症等相关问题。

一、什么是亚急性甲状腺炎？

亚急性甲状腺炎是甲状腺炎的一种，该病在年轻成人及中年人中最常见，发病率随年龄增长而下降。起病慢，通常在上呼吸道感染（感冒）1~4周后发病，病因并不是非常明确，比较公认的理论是：病毒入侵呼吸道，导致上呼吸道感染，人体免疫T淋巴细胞产生抗体，因甲状腺滤泡细胞表面与病毒表面有类似抗原，人体免疫T细胞不能识别，随后会攻击自身甲状腺细胞，导致甲状腺炎。该病具有自限性，意思就是该病不会无限制发展下去，呈可自愈性，就是不用治疗，自己也可以好转。

二、亚甲炎发展的过程及阶段？

发病开始，因自身抗体突然破坏甲状腺滤泡，导致大量甲状腺素释放入血（并非真正的甲亢），首先出现甲状腺功能亢进期，随着炎症的消退，甲状腺滤泡细胞再生并重新开始合成和分泌甲状腺激素，出现甲状腺功能正常期，此期为过度阶段，很快进入甲状腺功能减退期，随后逐渐恢复，直至甲状腺能够合成和分泌足够的甲状腺激素使患者恢复正常状态。各时期通常持续2-8周，绝大多数病例都会完全自愈，不足10%的患者甲状腺破坏严重，甲功不能完全恢复正常，出现永久性甲状腺功能减退，需要终生外源性补充甲状腺素。

三、自愈后该病还会不会复发？

文献报道，仅有1~4%的患者在初次发作后数年内出现复发。

四、亚急性甲状腺炎如何快速诊断？

好多病人不知道去哪个科就诊，绕弯路做了很多不必要的检查。建议患病后至内分泌科或者普外科就诊。

该病的主要临床表现为：

1）颈部疼痛或不适，疼痛可放射到耳朵、下颌、胸背部，吞咽、转颈、按压时疼痛加重，常常从一侧甲状腺发病，慢慢扩展到另一侧。

2）甲状腺区域明显肿大，对称或不对称，一些可触到结节，质地硬。（此时不要误以为肿瘤，引起不必要的恐慌）。

3）发热：约50%的病人可出现发热，体温通常在38.5℃以内，常反复。

4）其他常见症状还包括：乏力、厌食、肌痛、心慌、多汗等。

五、需要做哪些检查协助诊断？

大部分患者通过临床表现即足以确诊，部分患者可做以下检查协助诊断：

1）甲状腺功能：各时期检查结果可有差异，甲亢TSH降低(通常<0.1mU/L)，甲减期TSH升高。（分离现象：摄碘率降低但是出现甲状腺功能亢进。）

2）红细胞沉降率通常大于50mm/h，甚至可能超过100mm/h。

3）C反应蛋白也可能升高。

4）B超：超声会提示甲状腺体积正常或肿大，可有弥漫性或局部低回声。尤其对于临床表现不典型的患者(如甲状腺压痛不太明显)，超声可与肿瘤性疾病鉴别，避免不必要的手术。

5）极少数情况下，需行细针抽吸活检排除肿瘤性疾病。

六、如何正确治疗？

因本病为可自愈性疾病，治疗主要是对症处理，治疗并不能缩短病程及改善结局。治疗目的是：缓解甲状腺疼痛及发热，减少痛苦；甲亢期或者甲减期缓解相应症状。治疗期间应每4-8周监测甲状腺功能，以明确甲状腺功能亢进是否缓解、检测是否出现甲状腺功能减退，以及监测随后甲状腺功能是否恢复正常。

1）疼痛及发热的治疗：疼痛轻微及发热不明显时可不用治疗。疼痛和/或发热症状较重时可先尝试抗炎镇痛药，比如布洛芬、洛索洛芬等非甾体类抗炎药。若2-3日无缓解，则应该停用，启用激素治疗，泼尼松(40mg/天)治疗，分3~4次给药，给药1周左右，疼痛缓解，可开始减量，应该每5-7日减量5-10mg，尝试找到能使疼痛充分缓解的最低剂量。如果疼痛复发，则增加至前一剂量，并维持该剂量约2周，然后再次尝试逐渐减量。泼尼松治疗的疗程通常需要4~8周，有的可以更长。

2）甲亢期的处理：多数无症状，少数患者出现心慌、多汗等甲亢症状，此时可用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，40-120mg/天，以缓解心率快快引起的不适。因此期并非甲状腺过度分泌甲状腺素导致，而是因甲状腺滤泡破坏过多，导致甲状腺素过多释放入血，故禁用抗甲状腺药物。

3）甲减期的处理：甲状腺功能减退通常不需要治疗，因为即使出现症状通常也较轻且持续时间短。但如果患者的甲减症状较明显，(TSH>10mU/L)或引起怕冷、乏力、水肿等症状，应给予左甲状腺素治疗6-8周(目标是将TSH控制在正常范围内)，随后停药，停药6周时化验患者的甲功，以排除永久性甲状腺功能减退。

七：常见的治疗误区：

1）抗生素治疗是否有效？虽然为炎症，但非细菌引起，所以利用青霉素/头孢/阿莫西林/沙星类等抗生素治疗无效。

2）抗病毒治疗是否有效？虽然发病原因目前考虑由病毒诱发上呼吸道感染引起，但目前尚无有效的抗病毒药物，且无循证医学证据证实抗病毒治疗有效。

总之：

亚急性甲状腺炎为一种自限性疾病，主要表现为感冒后数周或无原因的出现颈部疼痛，可有反复发热，病程较长，通常持续6个月到12个月，可出现反复现象，绝大多数患者会完全自愈，但仍有不足10%的患者出现永久性甲状腺功能减退，需要终生外源性补充甲状腺素。治疗主要是对症处理，减少痛苦，但治疗并不能缩短病程及改善预后。

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