秋冬季节是冠心病、脑中风等心脑血管疾病的高发季节。而这些疾病的发生多与血管动脉粥样硬化相关。血管出现动脉粥样硬化斑块，斑块脱落，形成血栓，血栓堵塞血管，进而导致心脑血管事件（心梗、脑梗）的发生。所以这类疾病治疗都需要抗血栓治疗。

抗血栓的药物分三大类，分别为抗凝药、抗血小板药、溶栓药。今天我们想与大家分享的这一类药物，叫抗血小板药，代表药物有阿司匹林、氯吡格雷（波立维、泰嘉、帅泰）、替格瑞洛（倍林达）。这类药物可降低血小板聚集，预防血栓形成，是心脑血管疾病患者最常使用的药物之一。

这三个药物中，使用最多的还是阿司匹林，当患者不耐受阿司匹林或需要双联抗血小板治疗时，会选择其他两个药物。服用这类药物最常见的不良反应报道就是出血，如果患者用药之前就有颅内出血史、消化道溃疡或出血史、过去30天内接受了大手术，在服用这类药物时尤其需要注意，可能会再次引起出血。

阿司匹林其抗血小板作用可持续7天，停用阿司匹林后需5-6天才能使患者50%的血小板功能恢复正常。氯吡格雷半衰期8h，但它对于血小板具有不可逆的抑制效果，而血小板的寿命大约为7-10天，所以服用这两个药物的患者近期内有做有创手术（包括拔牙）的至少需要停服7天。替格瑞洛虽然与血小板作用可逆，但为安全起见，仍建议手术前停药7天后再进行手术。

很多患者都会有胃肠道疾病，在用药的同时就要预防胃肠道出血。抗血小板药可联合使用质子泵抑制剂（PPI）一起治疗。质子泵抑制剂（PPI）可以抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，预防药物对胃的伤害，而且这类药物也不会导致心脑血管风险升高。美国各大指南提出，PPI可降低所有接受抗血小板治疗患者的胃肠道风险；所有接受双抗（阿司匹林和氯吡格雷）治疗的患者均应常规给予PPI治疗。常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

联合质子泵抑制剂时需要特别关注的药物是氯吡格雷。该药物与质子泵抑制剂都是通过同一种肝药酶代谢，存在竞争关系。两者联合使用可能会导致氯吡格雷的活性代谢产物减少，使其抗血小板作用减弱，造成心血管不良事件发生率增加。所以如两者需联合使用，建议选择竞争较弱的泮托拉唑、兰索拉唑联用，而不建议选择与奥美拉唑，埃索美拉唑联用。

用这类药物需要日常监测是否有出血的情况，如发现近期有出鼻血、牙龈出血、伤口难愈合、血尿、便血、贫血等情况，请立即去医院检查治疗。

是药三分毒，药物都是有双面性，既有治疗的效果，同时伴随着不良反应发生风险，并不能因为药物有副作用就否定药物治疗效果，拒绝用药。一定要由专业医生评估用药获益与风险后再决定治疗方案，且不可自行停药或更改剂量。

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