腹部持续疼痛难忍，且药物无法缓解，是急性肠胃炎吗？不一定，有可能是肠系膜血栓。最近，我市医院的血管外科收治了多例肠系膜血栓患者，最严重的，肠道被切除了1米多。

　　肠系膜血栓分为肠系膜静脉血栓和肠系膜动脉血栓，是血栓造成了肠道血管堵塞引起的。医生提醒，该病误诊率高，死亡率高，房颤患者、有血栓史的人群要警惕。

　　文/记者 匡惟

　　通讯员 张舒姗 刘云芳

　　漫画/小牛

　　案例①

　　发现较早及时送医 患者肠管免于切除

　　60多岁的老赵长期患有高血压，且血压控制不佳，更糟糕的是，他平时还喜欢抽烟喝酒。不久前的一个晚上，吃完饭的他和家人出门遛弯，回到家刚一坐下来，腹部突然剧烈疼痛，他按着肚子直不起身，中途一度疼晕了过去。家人将他送到医院，彩超检查发现，其肠系膜动脉血流慢，进一步检查发现，其肠系膜动脉夹层合并肠系膜动脉血栓。他当即被转送到厦门大学附属心血管病医院。

　　血管外科副主任医师庄晖先对老赵进行药物治疗，症状有所缓解，但CT复查发现，其肠道动脉仍被堵塞。庄晖随即通过微创腔内手术打通了堵塞的血管。

　　所幸发现得较早，老赵的肠管免于切除。术后5天，老赵顺利出院。　　

　　案例②

　　辗转求医误时间 肠管被切除1米多

　　而50多岁的老李则没有这样幸运。上个月的一天凌晨，因腹痛难忍，老李从外地被送到厦门大学附属中山医院重症监护室。在当地医院就诊时，老李就被确诊为肠系膜静脉血栓。但因条件所限，当地医院无法开展手术，只好送来厦门。

　　在中山医院，血管外科医生立刻对老李进行抗凝、抗血栓治疗，但肠子的情况仍旧不佳。血管外科医生联合胃肠外科医生对老李实施手术。

　　术中发现，部分小肠壁颜色发黑，肠系膜可见静脉血栓，肠管无蠕动已坏死。血管外科负责进行抗凝、抗血栓治疗，胃肠外科负责切除坏死的肠管。超声科医生参加会诊，判断肠管血栓坏死程度和范围后，医生们精准切除了一米多长的坏死肠管，健康的肠管保留了下来。在多学科的配合下，手术顺利完成。5天后，老李出院了。

　　分析

　　血栓堵塞肠道血管引起 中老年男性是高发群体

　　庄晖说，肠系膜血栓是血栓造成了肠道血管堵塞引起的。肠道血管刚堵塞时，肠道发生缺血痉挛，虽然还没坏死，但患者会觉得腹部疼痛剧烈，但医生检查按压的时候反而不明显，专业上称为“症状体征分离”。这时候虽然症状严重，但如果及时发现，药物能够控制，很可能不需要进行手术。

　　“上个月，我们科室接诊了4名肠系膜血栓患者，中老年男性是高发群体。”庄晖说，引起肠系膜血栓的主要原因有两个，血管栓塞或血管硬化。

　　心脏黏液瘤、房缺室缺等心脏疾病的患者都要小心，除此之外，房颤、肿瘤都很容易引起血栓，抽烟、饮酒、高血压等则是引起血管硬化、斑块脱落的主要原因。

　　厦门大学附属中山医院血管外科主任黄小进说，急性肠系膜血栓误诊率和死亡率较高，死亡率达50%-80%。由于症状不典型，很容易被非专科医生误诊为胃肠炎、阑尾炎、胃穿孔等。腹痛为最常见的症状，其次是恶心、呕吐、腹胀、腹泻， 甚至血便、肠梗阻及休克等，只有在肠坏死出现腹膜炎时，才会有腹膜炎的压痛反跳痛、肌紧张的体征。（压痛反跳痛:触诊按压时会发生疼痛，称为压痛，突然移去手指，病人腹痛加剧，为反跳痛。）

　　“饱食痛也是常见的症状之一，也就是患者在吃饱饭后出现剧烈腹痛。”黄小进提醒，出现这样的疼痛要警惕。

　　治疗

　　多数可药物或介入治疗

　　严重者需切除坏死肠管

　　厦门大学附属中山医院胃肠外科主任丁志杰说，肠系膜血栓的病人，多数通过药物治疗或介入治疗就能成功，少数需手术切除坏死的肠管，“严重者切除坏死肠管能够达5米”。

　　丁志杰说，通常对于不明原因的急性腹痛，如腹痛剧烈，难以用一般药物缓解，且既往有冠心病、动脉粥样硬化、脑梗死等高危因素时，则应高度怀疑肠系膜血管疾病。

　　“翻查病史时，我发现老李曾经患过下肢静脉血栓。许多肠系膜静脉血栓的患者都有过其他部位的静脉血栓史，医学上两者关联尚且不明确，但有过静脉血栓病史的患者出现腹痛时，也要考虑是否是该病。”黄小进说，肠系膜血栓形成后，如果溶栓不及时，就会造成大面积肠坏死。肠坏死部分过大，切除过多，会造成短肠综合征，患者需要进行长期输液以维持生命。一般来说，超过24小时肠子就会坏死。

　　所以对症治疗很重要。黄小进说，他曾接诊过不少在其他科室“转悠”很久而症状一直未缓解的患者，“如出现上述症状，且属于高危人群，应到血管外科进行专科的对症治疗，患者能够大大提高生存率。”

　　“市民们要对此类疾病加以重视，早发现早治疗，可减少不良预后。”庄晖说，一般市民很难区分腹痛是肠系膜血栓还是普通的胃肠道疾病，可以观察一小段时间，如果疼痛持续且一直加重，建议尽快就医。

　　建议

　　40岁以上每年体检一次

　　高危人群最好半年一次

　　很多人觉得，肠系膜血栓发病率不高，与自己或家人不相关。别太大意，先看看这组数据:房颤是一种常见的心率失常，不规则的心房跳动使得心腔内形成血栓，这些血栓脱落后随着血液流动在血管内四处游走，如果血栓游走到肠道血管，就会引发肠系膜血栓。我国房颤人群超过3000万人，高血压又是引发房颤的高危因素之一，而我国高血压患者高达2.7亿人。另外，不少人都有抽烟、喝酒的习惯，而高血压、抽烟、喝酒都是造成血管加速老化的原因。

　　庄晖建议，40岁以上人群应该每年进行一次体检，有条件的可以进行更有针对性的心血管专科体检，如果是高危人群，最好每半年检查一次。庄晖说，体检能提前发现血管中已经出现狭窄的、容易产生血栓的地方，医生也能根据患者的血管情况给予相应的治疗和预防血栓方案。