今年30出头的武先生

患者2天前无明显诱因出现发热

体温自述38.0℃左右

还伴有气短不适,

于是自行吃了“罗红霉素”2天

但是症状没有缓解

于是来苏州科技城医院发热门诊就诊

在胸部CT检查时医生发现

武先生肝右叶团块状低密度影

建议进一步做腹部CT明确诊断

腹部CT检查结果显示武先生得了肝脓肿

完善肝胆B超发现脓腔内脓液形成

于是安排武先生进行了

B超引导下肝脓肿穿刺引流

术后15分钟复查，腹腔未见明显积液

目前武先生恢复良好

肝脓肿大家听说过么？

反正小科是第一次听说

这肝脓肿到底是个啥呢？

小科咨询了普外一科王奇主任

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。

肝脓肿分为三种类型

细菌性、阿米巴性、真菌性

临床上细菌性所致的肝脓肿最为多见

细菌性肝脓肿发病人群以男性为主

且以中老年人群占绝大多数

糖尿病是细菌性肝脓肿的重要危险因素

其并发肝脓肿的风险比非糖尿病者增加3倍以上

肝脓肿的除了发热外

还有一些其他症状

寒颤和高热

是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽留热。

肝区疼痛

持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。

消化道及全身症状

由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。

对于常见的细菌性肝脓肿的治疗

王奇说可以分4种情况来看

单独使用抗生素

对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的抗感染保守治疗。

抗生素+经皮穿刺引流

在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。

抗生素+外科引流

对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。

抗生素+外科切除

对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。

因为肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等

多种微生物引起的肝脏化脓性病变

因此在日常生活中

我们需要注意

阿米巴肝脓肿可针对其流行环节进行预防,做好卫生宣传工作，管理好传染源,切断传播途径。

如患者已有发热、肝大及肝区疼痛等症状,尤需及时予以抗阿米巴治疗,病变早期多数仅为阿米巴性肝炎，如能及时治疗，常可防止脓肿形成。

提高机体的健康素质,增强机体的防病抗病能力,同时,应尽可能避免可能诱发机体抵抗力降低的因素,如积极控制好糖尿病等。

王奇

科副主任（主持工作）、主任医师

医疗特长：擅长于胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺等常见及疑难疾病的诊治；精通腹腔镜技术，包括：胆囊切除术、保胆取石术、胆总管探查术、腹腔探查术、脾切除术、胃肠穿孔修补术、阑尾切除术、肠粘连松解术、胃大部切除、结直肠癌根治术、疝修补术等；擅长肛肠疾病、急腹症及腹部创伤疾病的诊治。

学术兼职：苏州医学会胰腺专委会委员、苏州医学会普外专委员胃肠分会委员、高新区创伤专委会委员。