冬春季节是儿童呼吸道传染病的高发季节，也是流感、普通感冒等呼吸道传染病流行的季节。孩子久咳不愈，家长着急上火，恨不得有什么灵丹妙药快速止咳。

清远市妇幼保健院儿童呼吸科、咳喘专科门诊医生米沛明提醒，孩子久咳不愈当心儿童慢性咳嗽，而儿童慢性咳嗽容易误诊误治，由于治疗方法不当，造成患儿反复就医，给患者生活、学习以及身心健康造成很大影响。

宝宝久咳不愈，家长焦虑不已

“就一个咳嗽，为什么耗这么久，难道就看不好了吗？”在清远市妇幼保健院儿童咳喘专科门诊，妈妈抱着4岁的小雯（化名），满脸愁容地问医生。

小雯反复咳嗽、痰咳3个多月了，在外院就诊期间使用过氯雷他定、孟鲁司特、雾化治疗以及鼻炎的局部鼻喷剂，还住了一次院，静脉使用抗菌药物治疗，仍反复咳嗽、咳痰。胸部、鼻窦CT和肺功能检查结果均正常，过敏原检测提示轻度尘螨过敏，反正该做的也都做了，似乎也没有特别的问题。

“收入儿童呼吸科后，我们对小雯完成支气管镜检查，镜下见大量黄色痰液，痰液细菌培养出肺炎链球菌，诊断为迁延性细菌性支气管炎。”米沛明说，针对该疾病，医生对小雯予支气管肺泡灌洗及使用抗菌药物治疗了2周，困扰小雯3个多月的咳嗽终于消失了。

和小雯一样久咳不愈的小病患在该院儿童咳喘科很常见。3岁大的小军（化名）也反复咳嗽2月，咳嗽以早上及晚上明显，运动后咳嗽剧烈，干咳为主，跟小雯一样，反复在外院就诊，就诊期间使用抗过敏药、抗生素以及鼻炎的局部鼻喷剂，咳嗽症状仍反复，晚上咳嗽影响到全家人睡眠。到该院儿童咳喘专科门诊就诊后，医生完善过敏原及肺功能检查，考虑咳嗽变异性哮喘，按照咳嗽变异性哮喘规范治疗，小军咳嗽彻底治愈了。

儿童慢性咳嗽复杂可变，治疗难度大

米沛明介绍，咳嗽是机体重要的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。各种刺激通过感受器、传入神经、兴奋延髓的咳嗽中枢、咳嗽中枢发出冲动通过传出神经作用于膈肌、肋间肌和声门，引起咳嗽。

提到咳嗽，大部分人觉得是常见问题，常常无法理解久咳不愈，或抱怨说久咳怎么治都治不好。其实咳嗽相关疾病包罗万象，即使对于儿童呼吸专科医生而言，治疗咳嗽特别是慢性咳嗽也是个棘手的难题。

“如果以咳嗽为唯一或主要症状、时间超过4周、胸部X检查无明显异常，一般诊断为慢性咳嗽。”米沛明说，每年的冬春季节是儿童呼吸专科医生们最忙碌的季节，不仅急性呼吸道感染就诊的人群数量激增，咳嗽迁延不愈的患儿也占据了相当的比例。这些有着“绵长”咳嗽病史的患儿，病程短则1个月，长者可达数年。“小小年纪，咳嗽数年”，有的时候医生也是看“秃了头”。

据介绍，儿童慢性咳嗽的病因通常包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流、过敏性咳嗽、心音性咳嗽等，其中前三种占儿童慢性咳嗽的87.3%。像前文案例中的小雯就是迁延性细菌性支气管炎；小军就是咳嗽变异性哮喘。米沛明表示，“儿童慢性咳嗽病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化，有些慢性咳嗽的病因合并有2-3个，基于它的复杂性和可变性，增加了慢性咳嗽诊治的难度。”

儿童慢性咳嗽需找出病因，对因治疗

米沛明介绍，咳嗽是儿科常见症状。也正因为常见，它很容易被误诊为“上呼吸道感染”“支气管炎”甚至“肺炎”，而父母看到孩子咳嗽总治不好，到处求医，止咳药、化痰药、抗生素，但孩子还是反复咳嗽。

频繁剧烈的咳嗽会对患儿的学习、生活和社会活动造成严重影响。家长在焦虑中也会病急乱投医，对患儿盲目使用抗生素及各种止咳祛痰药物。

“治疗儿童慢性咳嗽，关键在于找到引起咳嗽的原因。”米沛明说，慢性咳嗽仅仅是一个症状，它不是诊断的终点。儿童慢性咳嗽的病因分布与成人不同，缺乏特征性症状与体征，胸片无异常，临床诊断有难度。一方面，部分患儿因诊断不明，长期得不到有效治疗，反复进行胸片、CT等各种无意义的检查，浪费医疗资源；另一方面，部分临床医师认识不足，反复给予抗生素治疗，病因没找对，甚至会延误病情。

若孩子反复咳嗽，米沛明建议家长带患儿到专业的儿童呼吸专科门诊就诊，让医生详细检查、评估，以免延误治疗。同时，家长对儿童慢性咳嗽的治疗需要有耐心，听从医生指导，详细记录孩子的病史、治疗经过以及用药情况，进行一些全面的、必要的检查，明确随访和再评估的重要性，保证治疗及时、有效，帮助孩子早日恢复健康。

【记者】黄剑琴 刘秋宜

【通讯员】廖思兰

【作者】 黄剑琴；刘秋宜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

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