肾脏是人体重要的排泄器官，主要功能是形成尿液，借以排出人体代谢的废物。在人体脏腑之间内环境与外环境之间均保持着动态平衡。如果内界、外界多种因素破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，影响到肾脏，就会引起肾脏疾病的产生。

如果肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，统称为“慢性肾病CKD”。如果未能及时有效救治，病情恶化进展，随病程迁延，患者很可能发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭。导致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等。

根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。但在CKD3期以后，各种症状更趋明显，进入肾衰竭期以后进一步加重，可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血等，甚至会有生命危险。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾病患者如果能在早期发现，及时诊断和治疗，可以有效地阻止病情的恶化。尿液中出现大量泡沫、见血色、夜尿增多，及时检查尿常规，发现尿蛋白和红细胞，就可以早期诊断肾病。但是，多数肾病患者早期的症状不明显，一般慢性肾炎患者都没有特别明显的不适症状。如果感觉自身有明显疲劳、贫血等非常明显的症状，才去就医，可能病情已经过了早期阶段，慢性肾病的后期治疗难度增大，且预后较差。

女子偶然检查发现肌酐高，进一步查出肾动脉狭窄

患者xxx，女，57岁，天津人。有3年高血压病史，没有糖尿病和肾炎病史。前一段时间准备做一个小手术，术前常规体检发现血肌酐高。血肌酐升高就意味着肾功能下降，医生建议患者先到肾内科检查肾功能。

患者说没什么不舒服，不难受，腰不痛。检查发现血压160/90mmHg，比较高。3年前偶尔检查发现高血压，因为不难受，没当回事，也没吃药。进一步检查发现，尿蛋白正常，血肌酐高166µmmol/L，低密度脂蛋白略高，空腹血糖略高，糖化血红蛋白正常。基本上排除糖尿病肾病和肾小球肾炎。

患者除了血肌酐高外，最大问题是一侧肾脏已经萎缩。右肾长9.2cm，基本正常，但皮质厚1.1cm，已经变薄；左肾长7.7cm，明显萎缩，皮质厚0.9cm，明显变薄，左肾明显萎缩。因为正常成人肾脏长约10cm，皮质（实质）厚1.5cm。如果肾脏长径小于1.5cm就认为是肾萎缩。皮质内主要是肾小球，肾皮质变薄，意味着肾小球发生硬化。

双侧肾小球硬化，结合高血压病史，医生考虑是高血压性肾脏病。但只是左肾明显萎缩，应该还有其他问题，左侧肾动脉可能存在狭窄。进一步检查肾动脉彩超，左肾动脉阻力指数是0.85，还有左肾动脉起始段内径细并阻力增高，基本肯定了左肾动脉狭窄。患者左侧为11.62ml/min，右侧为25.03ml/min，两个肾脏的肾功能都下降，但左侧下降更明显，这与左肾萎缩的检查结果一致。长期高血压导致双肾肾小球硬化，而且高血压导致左肾动脉粥样硬化，血管狭窄，左肾供血不足，缺血萎缩，肾功能下降。被诊断为高血压性肾脏病，缺血性肾脏病，左肾萎缩，慢性肾脏病3b期。

针对病因治疗，高血压是根本原因，要严格控制血压130/80mmHg以下。首选沙坦类降压药，不仅降压，还可延缓肾损害；同时联合使用长效地平类降压药。动脉粥样硬化狭窄，同时服用他汀类降脂药，以延缓血管狭窄的进程。血压控制稳定后，患者到血管外科，在左肾动脉放置支架，用中药调理，以改善左肾的供血。出院后继续遵医嘱长期规律服用降压药，平稳控制血压，定期复查，监测肾功能的变化。同时用活血化瘀的中药调理，促进血液循环，增加肾脏血流量，同时，低盐低脂优质低蛋白饮食，减轻肾脏负担，延缓肾损害。

中度肾衰肾脏萎缩，为何没有不适症状？

医生表示，一般来说，大多数患者是因为出现了蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状后，进一步检查才发现有肾脏病。而高血压性肾脏病和缺血性肾脏病，往往没有蛋白尿和水肿。只有血肌酐升高，而尿蛋白是正常的。如果没有定期体检，很难发现肾脏病。

因为肾脏是个没有痛觉神经的器官，而且有很强的代偿功能，早期肾脏病大多没有不舒服的感觉，肾功能也没有异常，甚至个别患者发生了重度肾衰，也没什么不舒服。因此，不能根据感觉来判断肾脏病，需要定期体检，如果肾功能指标异常，就可以早期发现肾病，早治疗就能避免肾衰竭。

最基本的检查项目有3个：尿常规、肾功能和肾脏彩超，如果肾脏有问题，有一项指标异常就能发现；如果三项都没有问题，基本可以排除肾脏病。

患者3年前发现高血压，没有引起重视。医生一直告诫发现高血压要早控制，但患者没有什么不舒服，就没有用药治疗，平时不查体，高血压没有在早期发现；等到发现了，又不控制，长期存在的高血压“侵蚀”肾脏，导致肾衰并出现萎缩。

中医如何治疗肾贫血？

据中医专家张振忠介绍，肾性贫血当属中医学“虚痨”、“血痨”、“肾痨”等范畴，多数学者将其病因病机概括为正虚邪实。中医认为，血液的生成是各脏腑的整体功能。脾胃为水谷之海，气血生化之源。《灵枢•决气》篇记载：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。说明脾胃的运化功能在血液的生成过程中的作用。血液的生成过程还与营气和肺有关。《灵枢•邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑”，强调了营气化血的作用。

《灵枢•营卫生会》篇有记载：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脉，乃化而为血。以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧”。强调了肺在血液生成中的作用。肾藏精，主骨生髓，精血互生主要与肾相关；“气血互生”是指气对血具有生化、固摄作用，血虚时补气是中医的治疗常规。

通过采用中药活性物质重组人类红细胞生成素，治疗肾性贫血。临床观察显示，效果十分显著。普遍适用于贫血的病人。一般来说，肾衰病人，尤其是维持性血透析病人，因长期小量失血，会引起一些造血原料的流失，如铁和叶酸等，要补足这些造血原料。

肾衰竭的主要病位在肾，肾虚是根本。脾胃虚弱最为多见。脾胃虚弱，运化水谷的功能障碍，气血生化无源，而致血虚；脾胃虚弱，统摄无权，气不摄血，而致出血，是血虚的原因之一；脾胃虚弱，运化水湿的功能障碍，湿浊内停，更会加重脾胃损伤，脾虚与湿浊互为因果，缠绵难愈，血虚更加严重。肾虚精亏，骨髓空虚，精不生血，则致血虚；肾虚火不生土，必致脾肾两虚，脾虚则生化乏源，后天之精不得滋养先天之精，致精亏更甚，脾虚不得生化气血，使血虚不断加重。脏腑虚损，气化功能障碍，浊邪停留是肾贫血的病机。肾病贫血的辨证论治方法：

1、脾气虚弱。症状：面色萎黄无华，少气懒言，疲倦乏力，食欲不振，腹胀便溏，口唇色淡，舌淡齿痕苔薄白，脉虚弱。治法：益气健脾养血。方药：归脾汤加减，出自《济生方》。组方药：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。

2、肾精亏损。症状：面色黑黄无华，耳廓焦黑，皮肤干枯，腰脊酸软，脑转耳鸣，极度疲劳，性欲减退，男子阳痿早泄，女子月经量少甚或闭经，舌淡嫩齿痕，脉沉细无力。治法：益肾填精补血。方药：偏阳虚者用右归丸加减，出自《景岳全书》，组方药：熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶、肉桂、制附片等；偏阴虚者，用左归丸加减，出自《景岳全书》，组方药：熟地、山药、山萸肉、枸杞、牛膝、菟丝子、龟胶、鹿角胶等。

（文/李烈，医师/张振忠；约2900字）