世界睡眠医学杂志 2019年第3期

蔡霞1 赵成思2 刘艳骄3

(1 北京市石景山区八角社区卫生服务中心，北京，100043； 2 中国中医科学院眼科医院睡眠医学科，北京，100041； 3 中国中医科学院广安门医院心理睡眠科，南区睡眠中心，北京，100053)

摘要 中药对药在临床应用中可加强药物间的疗效，提高治疗效果。本文通过对石菖蒲配郁金、白矾配郁金、磁石配石菖蒲、石菖蒲配蝉蜕、牛黄配珍珠、远志配菖蒲、冰片配天南星、金箔配代赭石、皂荚配半夏、半夏配干姜、炒酸枣仁配茯苓、黄连配肉桂、生龙骨配生牡蛎、金箔配代赭石等对药以及在有关典型病例中的应用分析，阐述对药在睡眠障碍中的临床作用，以供参考。

关键词 对药；睡眠障碍；临床应用

对药是中药配伍的最小单位，其组成虽简单，但却具备了中药配伍的基本原则和规律。《神农本草经》曰：\"药有阴阳配合，子母兄弟，根茎花实，草石骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者。不尔，勿合用也\"。此即后世所云的\"配伍七情\"到南北朝时期，《雷公药对》等配伍专著的问世，使对药配伍在实践和理论上初步形成了独立体系。对药的组成除按照七情合和外，亦可在中医药基本理论的指导下，根据中药的功效、性味、归经、升降浮沉、毒性进行配伍。两药相须、相使,相互依赖、相互制约,临床运用时往往成对使用,达到相得益彰,提高疗效的目的。

睡眠障碍主要包括睡眠期间的固有障碍(如：失眠、嗜睡、睡行症、夜惊等)，睡眠期间伴随障碍(如：睡眠癫痫、睡眠头痛等),在我们的中医中药治疗睡眠障碍中，根据临床实践结合他人的经验，使用对药可以更好地提高了治疗效果，以下是对药在睡眠障碍中的总结。

1 促觉醒药对

1.1 石菖蒲配郁金 石菖蒲辛温，开窍豁痰，醒神健脑，化浊开胃；郁金苦寒，凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛。菖蒲以开窍为主，郁金以祛痰为要。二药伍用，一气一血，一温一寒，相互促进，豁痰行气，解郁除烦，相得益彰。主治：痰蒙清窍，神昏癫痫，嗜睡，开心窍，具有解郁醒神的功效，同时也具有宁心安神益智、聪耳明目之功，治疗心神失养所致的失眠、多梦、心悸怔忡。对于失眠和嗜睡均可以使用，2种病剂量可以基本相等，而更多是应用于治疗失眠症[1]。

案例1：抑郁症伴发嗜睡，患者某，女，28岁，2016年8月初诊。患者平时性格开朗，因工作原因，致使心情郁郁寡欢，默默不语，不能安心工作，精神萎靡，全身乏力困倦、嗜睡，进食后尤为明显。曾去某三甲医院心理门诊治疗，诊断为抑郁状态，给予抗抑郁药物治疗(药名、药量均不详)有一定疗效，自诉有胃痛、胃酸、烧心等症状，伴有食欲不振，形体渐瘦。今为求进一步中医治疗。现症见：患者精神抑郁，表情苦闷，沉默不语，双目呆滞，面色晃白晦暗，困倦，脉滑数，舌质暗红，苔微黄腻。证属：脾胃气虚，痰瘀互阻。治以益气健脾，化痰祛瘀，豁痰开窍。方用柴芍六君子合菖蒲郁金汤加减，具体药物：党参12 g、茯苓12 g、麸炒白术15 g、生甘草5 g、柴胡12 g、白芍15、石菖蒲15 g、郁金15 g、胆南星8 g、麸炒枳壳8 g、海螵蛸6 g、瓦楞子10 g、黄芩12 g、天竺黄10 g。水煎服，2次/d。

二诊：服前方7剂后精神症状好转，胃痛，胃酸、烧心等症状明显改善，余症同前。遂上方加减，胆南星改12 g，加青礞石15 g、玫瑰花15 g。继服7剂，服法同前。三诊：见精神明显改善，困倦好转，情绪稳定，体质量增加，睡眠、饮食均正常，亦能正常工作，遂上方去海螵蛸、瓦楞子继续服用7剂，诸症悉除。随访半年未见复发。

按：本例患者证属脾胃气虚、痰瘀互阻，蒙蔽心神而精神抑郁，表情苦闷，沉默不语，双目呆滞，面色晃白晦暗，困倦，脉滑数，舌质暗红，苔微黄腻等症状。方中柴芍六君子汤益气健脾，化痰开郁，菖蒲郁金汤方中二药相伍，一气一血，一温一寒，相互促进，豁痰行气，解郁除烦，相得益彰，再加青礞石、玫瑰花坠痰下气解郁，再配天竺黄、胆南星清热豁痰，增加平肝开郁之力。诸药共凑益气健脾，化痰祛瘀，豁痰开窍之功。

1.2 石菖蒲配远志 远志芳香清冽,辛温行散,宁心安神,散郁化痰，对睡眠有促进作用；菖蒲辛散温通,利气通窍,辟浊化湿,理气化痰,醒脑健脑。远志通于肾交于心,石菖蒲开窍启闭宁神。二药配伍用,可以通心窍、交心肾,益肾健脑聪智,开窍启闭宁神之力增强。主治：头昏、头脑不清,心神不稳,心烦意乱,嗜睡,记忆力减退，甚或表情淡漠、痴呆等症。《千金要方》加入龟甲、龙骨,名云孔圣枕中丹。用于治疗心血虚弱,精神恍惚,心神不安,健忘,失眠等症。凡属失眠、记忆力减退者确有实效。对于情志不遂,以致表情淡漠,甚或痴呆、整日昏沉思睡、烦躁不安等症者,常与温胆汤合用,也多收良效。一般情况下，石菖蒲与远志的剂量为2∶1比较合适，特别是运用睡眠呼吸暂停伴有失眠的患者比较合适[1]。

案例2：患者某，男，38岁，失眠1年余，加重伴心悸两月，间断服中成药效果欠佳，遂来就诊，现入睡困难，伴有神疲，健忘，偶有心悸，心烦，夜间尤甚，纳可，大便略干，小便灼热，舌红少苔，脉弦细数。中医诊断：不寐，辨证为阴虚火旺,上扰心神。治法：滋阴清热,安神定悸。方用：天王补心丹合知柏地黄汤加减：生晒参6 g，玄参12 g，枣仁30 g，柏子仁20 g，天冬、麦冬各10 g，生地黄15 g，伏神15 g，远志12 g，菖蒲10 g，生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎30 g(先煎)，黄柏10 g，知母15 g，珍珠母30 g，7剂，水煎服，2次/d，早晚顿服。

二诊：服药1周后心悸、失眠较前明显好转，手足心热略减轻，现仍有心烦健忘，乏力等症状，舌红少苔，脉弦细略数，辨证同前，在上方知母改30 g，加竹叶12 g、莲子心6 g。14剂水煎服，服法同前。服药后诸症好转。

按：本例患者证属阴虚火旺，虚火上扰心神，而出现失眠，心烦、心悸、舌红少苔、脉弦细数等症状。方中使用远志、菖蒲为对药，远志通于肾交于心,菖蒲开窍启闭宁神。二药伍用,通心窍、交心肾,益肾健脑聪智,开窍启闭宁神之力增强。生龙骨、生牡蛎为对药二药伍用,相互促进,配之珍珠母益阴潜阳,镇静安神,软坚散结,涩精,止血、止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上越之浮阳,牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳。黄柏、知母对药滋阴，配合淡竹叶滋阴清热除烦。全方共凑滋阴、清热、除烦、安神、定悸之功。

1.3 石菖蒲配磁石 经云：\"肾开窍于耳\"。肾气不足，耳之不聪。故以磁石益肾平肝，潜阳安神；用石菖蒲芳香化浊，宣闭开窍。二药伍用，一开一补，启闭开窍，益肾平肝，聪儿明目益彰。主治:阴虚阳亢，以致头晕头痛，心悸心烦，白昼瞌睡，夜间失眠等症。常用量：磁石15～30 g，打碎先煎。石菖蒲6～10 g。石膏配磁石对抑郁症伴失眠、耳鸣者亦有较好的疗效[1]。

案例3：抑郁症伴发耳鸣，患者银某，女，58岁，自诉3年前退休后情绪变得低落，不喜欢外出与人交往，不喜欢言语，伴有轻度失眠、耳鸣等症状，遂就诊于某医院，诊断为\"抑郁状态\"，给予西药治疗，具体不详。今为求中医治疗前来就诊。症见：情绪低落，表情淡漠，声音低调,耳鸣，听力障碍,口干,小便黄,大便干,舌质红，苔黄,脉滑数。辨证为胆郁痰扰证，治宜理气化痰，和胃利胆。方用黄连温胆汤加味:黄连15 g、竹茹12 g、枳壳10 g、陈皮12 g、法半夏9 g、茯苓12 g、石菖蒲15 g、川芎10 g、磁石20 g(先煎)、生甘草6 g。14剂，水煎服。

患者半月后复诊，自诉睡眠明显改善，无明显口干、口苦症状，二便正常，耳鸣略见好，余症同前，舌红苔淡黄，脉滑。上方磁石改30 g(先煎)，加莲子心9 g，黄连改18 g，7剂水煎服。

按：本例因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安;痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备;陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰;枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。磁石益肾平肝，潜阳安神；用石菖蒲芳香化浊，宣闭开窍。二药伍用，一开一补，启闭开窍，益肾平肝，聪耳明目益彰。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源;煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。诸药共凑理气化痰、胃利胆之功。

1.4 石菖蒲配蝉蜕 蝉蜕轻清升散，散风热，利咽喉，宜肺窍以增音；石菖蒲芳香化浊，利痰湿，醒神启闭以开窍。二药伍用，相互促进，启闭醒神开窍的力量增强。用于治疗惊风抽搐、破伤风，还可用治小儿夜啼不安。现常用量：石菖蒲6～12 g。蝉蜕3～6 g，这种2∶1的比例适合解决睡眠过多的问题[1]。

案例4：患者李某，高血压6年，夜尿频(3～5次/夜)5年余，嗜睡3年，无任何征兆，突然睡着，严重影响生活和工作。患者右下肢肿3个月，腿沉，下肢无力，体型肥胖，诉近期受凉后流鼻涕，咽痛，舌红苔黄腻，脉细短滑略数。既往病史：高血压、肾囊肿、肾结石、肾积水等。诊断：发作性睡眠伴感冒，证属肝风痰热，治以：羚羊角0.6 g、钩藤15 g、竹茹15 g、茯苓15 g、浙贝15 g、石菖蒲15 g、蝉蜕6 g、青礞石15 g、桑菊15 g、生地黄15 g、枳实15 g、半夏9 g、苍术15 g、夏枯草20 g，14剂，水煎服，1剂/d，分2次顿服。服药后感冒症状完全缓解，下肢水肿略减轻，仍有突然睡着的情况，遂上方去菊花、浙贝，菖蒲改20 g，14剂，水煎服，每日1剂，2次分服。

按：发作性睡眠病多属于中医学的\"嗜睡病\"范畴，出现猝倒多属于中医\"厥证\"的范畴。其临床表现有：睡眠发作、猝倒症、睡眠麻痹、入睡幻觉、精神状态低下等症状，本例患者发作性睡病诊断明确，既往高血压、肾囊肿、肾积水等疾病，近期受凉后出现流鼻涕，咽痛等感冒症状，舌红苔黄腻，脉细短滑略数。使用礞石滚痰丸、温胆汤重用菖蒲先后治疗3个月，发作性睡病基本消失，中间如停药仍会出现轻度嗜睡现象，表明石菖蒲治疗发作性嗜睡疗效确切。

1.5 白矾配郁金 郁金辛而不热，先升后降，既能入于气分以行气解郁，又可入走血分以凉血清心，破瘀散结，善治痰浊蒙闭心窍；白矾气味酸寒，既能燥湿化痰，尤善祛风痰，更能逐热痰下泄上涌。郁金以开郁为主，白矾以化痰为要。二药伍用，其功益彰，豁痰开窍，抗癫痫甚效。治癫狂因忧郁而得，痰涎阻塞包络心窍者:白矾三两，川郁金七两，二药共为末，糊丸梧桐子大。每服五、六十丸，温汤下。(《本事方》白金丸)。《外科全生集·马氏试验秘方》：郁金、白矾伍用，名曰癫痫白金丸、白玉化痰丸或矾郁丸，治痰阻心窍而致的癫痫痴呆，突然昏倒，口吐涎沫。《医方考》中白金丸，可治失心癫狂[1]。

清·张石顽\"治一妇患失心风(癫)10年，用郁金120 g，佐明矾30 g为丸，朱砂为衣，馋服50丸，心间如有物脱去，再服而甦。以郁金入心去恶血，明矾化顽痰，朱砂安神故也\"。郁金可以解郁，可用于抑郁症合并嗜睡的患者，同时，也能改善发作性睡病患者的睡眠幻觉。

1.6 牛黄配珍珠 牛黄苦寒，清热解毒力甚，有清心定惊，豁痰开窍之功。珍珠咸而寒，除镇心定惊外，还有清热、祛痰、解毒作用。二药合用，加强清热解毒，定惊息风、豁痰开窍之力。常用量：牛黄0.2～0.5 g(现在主要用人工牛黄，常用剂量2～3 g)，或入丸散。珍珠0.3～1 g，入丸散。对于嗜睡与失眠交替出现的患者比较合适。但由于珍珠价格昂贵，临床上已经较少使用，治疗失眠常选择珍珠母，亦并可用于治疗睡眠幻觉[2]。

案例5：患者某，女，24岁，自诉无明显诱因反复出现口疮，疼痛难忍，严重影响工作和生活，睡眠差，时有失眠、时有嗜睡，精神不振，大便一般，小便色黄，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。辨证为热毒蕴结，痰瘀互阻。治疗当清热解毒，活血化痰，散结止痛，方用牛黄珍珠散加减：牛黄1 g、珍珠1.5 g、麝香1 g、黄连4.5 g、硼砂4.5 g、朱砂1.8 g、元明粉4.5 g、冰片4.5 g、白及5 g、白芷5 g，将诸药混均，共研细末，贮瓶备用。用喷粉器将药末喷于患处或用吹鼻。治疗10 d左右口疮完全愈合，其他症状明显好转。2个月后电话随访，再未复发。

按：本例患者反复口疮，疼痛难忍小便色黄，舌暗红苔黄腻，脉弦滑，乃是热毒蕴结、痰瘀互结之证，方用牛黄清热解毒；牛黄、珍珠配合麝香、朱砂、元明粉、冰片加强清热解毒、定惊息风、豁痰开窍之力；黄连清心火解毒，硼砂、白及、白芷抗惊厥、止痛，促进溃疡面愈合，诸药共凑清热解毒、化痰祛瘀之功。现代研究表明[2]：牛黄珍珠散对多种细菌有较强的抗菌作用,并能改善创面营养、能迅速修复微循环，改善病灶局部的血供，从而促进了新生肉芽组织的生长，可减少创面渗出液，促进创面干燥，同时该中药制剂不损害正常组织细胞，无毒性，且有提高免疫功能的作用，故促进组织生长修复。

1.7 冰片配天南星 冰片辛香浓烈，性善走窜，能升能散，具有通窍开闭之功。天南星辛散，走而不守，善入经络，能开闭结、散风痰，前人称为：\"开涤风痰之专药\"。二药合用，相使配对，有较强的醒脑通窍、祛风开闭之效。二者常伍用于热入心包、中风痰厥、惊痫等出现神志昏迷，牙关紧闭者。在睡眠障碍临床中，我们主要用于发作性睡病、睡眠呼吸暂停综合征的患者[3]。

案例6：患者某，女，24岁，2016年4月因发作性嗜睡1年就诊。患者平素体偏胖，动则气喘，汗出，自诉曾于2015年冬雪天路滑摔倒头部受伤，其后便有发作性睡眠，经常突然入睡，10 min左右自行醒来，平时有轻度头晕健忘，夜寐多梦，鼻不闻香臭，不能正常工作。见舌质略暗，舌下静脉瘀血明显，舌苔薄白，脉沉涩。诊为脑外伤后遗症合并发作性睡病，辨证为瘀血阻络、蒙蔽清窍。治疗宜活血化瘀、通络开窍，方选通窍活血汤加减：川芎10 g、当归20 g、桃仁12 g、红花10 g、赤芍24 g、冰片0.3 g(化服)、制天南星10 g、石菖蒲12 g、酸枣仁30 g、辛夷10 g(包煎)、远志12 g、生龙齿30 g、生姜3片、葱白3段，水煎服，14剂。二诊：服药后嗜睡症状基本改善，余症同前，原方加入羚羊角粉0.6 g(冲服)10剂水煎服，服法同前。后嗜睡基本消失，嗅觉逐渐好转，夜间睡眠略有改善。上方去桃仁、红花，加夜交藤18 g、白芷10 g、生薏苡仁30 g、炒白术15 g，续服20剂，诸症息除。

按：本例患者素体偏胖，加之脑部外伤致瘀，经络阻塞，气血不通，清窍失养，从而导致发作性嗜睡。其病机为血瘀痰凝，方用川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、赤芍活血通络，石菖蒲、冰片、羚羊角粉醒脑开窍，远志、酸枣仁、龙齿养心益脑，辛夷、葱、姜温通清窍，诸药合用共奏活血化瘀、通络开窍之功。

1.8 皂荚配半夏 半夏辛温有毒,功专燥湿化痰;皂荚辛温有小毒,辛散走窜,具祛痰、搜风、开窍之力,善治风痰壅盛、关窍阻闭之证。二药合用,相使配对,皂荚得半夏之佐,则祛痰之力大增,祛风痰、开关窍之功更著。共奏祛痰降气开窍之功,痰去则气降,气降则风息,清窍自开。临床常用于中风痰厥之卒然昏迷、口噤不开、喉中痰声漉漉。痰湿壅滞,胸闷咳喘、痰多、质黏难出。一般治中风痰厥,取半夏、皂荚等分研末,吹少许人鼻以取嚏,而收开关通窍,清神醒脑之效。治痰湿壅滞则半夏9 g、皂荚6 g,入煎剂。在睡眠障碍临床中，我们主要将其用于睡眠呼吸暂停综合征患者夜间喉间分泌物较多者[4]。

案例7：患者某，男，55岁，2018年12月16日就诊。主诉夜间打鼾5年伴有血压升高。现病史：5年前醉酒后出现打鼾，血压升高，在心内科以高血压病治疗，服用某种降压药物后出现梦魇，胃中不适，时常流口水，喉中痰鸣，夜不能寐，食欲旺盛，体质量增加，近期夜间打鼾加重，喉间痰鸣加重，在北京某医院诊断为重度睡眠呼吸暂停、夜间低氧血症、失眠、高血压病2级、脂肪肝、肥胖症。建议用呼吸机治疗，使用某外国品牌呼吸机后打鼾减轻，但喉间痰鸣较为严重，医院建议配合中药治疗。查体：血压140/90 mmHg,晨起血压150/100 mmHg，球结膜充血，面部肥满，颈部较粗，晨起头晕，体型肥胖，呈现梨形肥胖，呼吸喘促，并有痰鸣音，腹部胀满，腹部较硬，白昼瞌睡、乘车时明显，看电视时瞌睡明显，经常不自觉瞌睡，双下肢轻度浮肿。超声检查重度脂肪肝，多导睡眠图检查符合重度睡眠呼吸暂停，AHI指数15.6，血氧饱和度83%，最低78%，夜间睡眠中窦性心律不齐。中医诊断：鼾眠病，辨证为痰瘀互结证。治以利湿化痰，活血化瘀，开窍醒神。以顺气止鼾汤加减治疗：青礞石30 g、海浮石30 g、陈皮10 g、茯苓15 g、生大黄3 g、蒲公英30 g、白前10 g、白薇10 g、牛蒡子10 g、皂荚3 g、姜半夏9 g、红景天15 g、麸炒枳实15 g、麸炒白术12 g、生麻黄6 g、桂枝6 g、垂盆草10 g、枳椇子10 g、羚羊角粉0.6 g。7剂，水煎服，每日1剂，上下午各1次。

2018年12月23日复诊，服药后夜间打鼾减轻，呼吸道分必物减少，小便增加，夜间缺氧改善，时而气促，舌质红，舌体胖大，有齿痕，脉沉滑。上方加太子参6 g、生黄芪30 g、茯苓15 g，继续治疗半个月。因病情较重，建议住院治疗。

1.9 半夏配干姜 半夏辛温而燥,为燥湿化痰、温化寒痰之要药;干姜辛热,主归肺、脾、胃经,有温肺化饮之功,既能温散肺中寒邪而利肺气之肃降,使水道通调而痰饮可化;又能温脾胃去湿浊而绝生痰之源。二者合用,温脾肺,化痰饮。临床用于治疗寒痰阻肺、咳嗽气喘、咳痰清稀及痰浊阻滞引起的失眠或嗜睡病。一般用量：法半夏6～9 g、干姜3～10 g[4]。

案例8：患者某，男，66岁，2017年11月就诊。自述2月前感冒后咳嗽，期间服用抗生素、肺力咳、止咳橘红丸等药物，症状不见好转故来就诊。症见：咳嗽、顿咳、咳声剧烈，闻到异味咳声更甚，少量白痰，晚上尤甚，严重时影响睡眠。胸满、纳少、二便调，夜寐欠安，舌淡，苔白，脉细。听诊双肺呼吸音粗，少量痰鸣音。辨证为卫外不固、肺气上逆证。予以小青龙汤加减：五味子8 g、白芍15 g、桂枝10 g、细辛3 g、姜半夏9 g、干姜8 g、炙麻黄5 g、紫苑12 g、百部12 g、桑皮10 g、炙杷叶10 g、生蛤壳15 g、生甘草6 g、地骨皮10 g。7剂后咳嗽减轻，夜间不咳，咽干，原方去地骨皮，加牡丹皮10 g、芦根30 g，14剂后复诊，偶咳，无痰，前方去紫苑，炙杷叶，加百合10 g，再服14剂痊愈。

按：本例之咳嗽持续2个月余，呈阵发性刺激性干咳，多种药物无效，类似西医咳嗽变异性哮喘。其多由平素体虚，卫表不固，风寒邪气留恋，肺失宣肃，肺气上逆所致。投以小青龙汤宣肺散寒，佐以紫苑、百部、桑皮、地骨皮、炙杷叶、生蛤壳清肺止咳化痰。复诊咽干，加牡丹皮、芦根清热生津。复诊偶咳，加百合养阴润肺。

2 促睡眠对

2.1 炒酸枣仁配茯苓 酸枣仁养血补肝，宁心安神。茯苓益气健脾，宁心安神。配伍特点：补中兼清，补中寓行，补脾养血调肝，标本兼顾。用于治疗肝血不足、虚热内扰证，多表现为心烦失眠，心悸不安，头晕目眩，咽干口燥，舌红，脉弦细[1]。

临床观察发现，长期单纯服药酸枣仁粉，容易导致下肢发沉或浮肿，配合茯苓，可以明显减少下肢浮肿，并维持睡眠。

案例9：患者某，男，61岁。失眠半年余，患者性情急躁，自退休后孤独在家，稍有不顺心事即恼怒抑郁，常整夜不能寐。曾服过西药佐匹克隆、安定片等，初似有效，久服竞无寸功。近来寐况愈差，甚则彻夜不眠，伴烦躁易怒，胸闷胁胀，时时叹息，纳减，舌红，脉弦细。此乃郁怒伤肝，肝郁化热，耗伤肝血，致热扰心神，魂不归舍。中医诊断:不寐，辨证为肝血不足、心神失养。治法：疏肝养血，清热安神。方用酸枣仁汤加减：炒枣仁20 g、茯苓10 g、知母10 g、牡丹皮8 g、白梅花10 g、合欢花10 g、玫瑰花10 g、远志10 g、夜交藤10 g、川芎10 g、炙甘草5 g。连服7剂，睡眠改善，每晚能睡4 h，诸症悉减。继以原方出入，服12剂后，能安眠6～7 h，眩晕、咽干、胸胁郁胀等症如释，年后随访，未曾复发。

按：本例患者由肝血不足，阴虚内热而致。肝藏血，血舍魂;心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍;心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍对药，白梅花、合欢花、玫瑰花之力，以助安神除烦解郁。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。一般来说，酸枣仁与茯苓用药比为2∶1。

2.2 黄连配肉桂 肉桂温营血，助气化，通血脉，散寒凝；黄连清热燥湿，泻火解毒。肉桂温热，擅长和心血、补命火；黄连苦寒，善于清心热、泻心火。二药参合，寒热并用，相辅相成，并有泻南补北，交通心肾之妙用，故可治失眠。明。李时珍说：\"一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也\"。用于治疗失眠，证属心肾不交，临睡前精神兴奋，心悸不安，不能入睡者。黄连、肉桂伍用，名曰交泰丸。本方出于《韩氏医通》，但无方名。治心肾不交，怔忡失眠等症。心肾不交指心阳与肾阴的生理关系失调的病变。肾阴不足或心火扰动，均能使两者失去正常的协调关系。其主要症候有心烦、失眠、多梦、心悸、遗精等。多见于神经官能症及慢性虚弱患者。一般来说，黄连与肉桂的用药比为6∶1[1]。

清·陆以活《冷庐医话》云：\"汪春圃《纯粹医案》，亦有以黄连。肉桂治不寐症者，丁俊文每日浦后发热微渴，心胸闷怔忡如筑，至晚辄生懊恼，欲骂欲哭，昼夜不能寐者，诸药不效，延治一载有余。汪诊其脉，左寸浮洪，两尺沉细，知属阴亏阳盛。仿《灵枢》黍米半夏汤，如法煎成，另用肉桂10 g水煎，待冷，黄连10 g，另煎，趁热同和入内，徐徐温服。自未至戌尽剂，是夜既得酣睡。

案例10：患者某，男，55岁，夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，梦遗健忘，口舌生疮，大便干结，舌淡白，脉细。中医诊断：不寐，心肾不交证。治法：交通心肾，补心安神。方药：交泰丸合天王补心丹；生地黄12 g、玄参15 g、丹参15 g、人参10 g、茯苓15 g、远志10 g、五味子10 g、桔梗10 g、柏子仁10 g、黄连6 g、肉桂1 g、莲子心6 g。7剂，水煎服，每日1剂，2次分服。二诊患者自述入睡较前好转，头晕耳鸣减轻，仍有心烦乱，上方加炒栀子10 g、豆豉6 g，后自述明显好转。

按：方中使用交泰丸之对药：黄连、肉桂。肉桂温营血，助气化，通血脉，散寒凝；黄连清热燥湿，泻火解毒。肉桂温热，擅长和心血，补命火；黄连苦寒，善于清心热，泻心火。二药参合，寒热并用，相辅相成，并有泻南补北，交通心肾之妙用，故可治失眠。对药栀子、豆豉：栀子苦寒,降火泄热;豆豉辛苦而寒,主升主散,宣散郁热。二药配对,栀子导热下行而清泄胸膈间烦热,豆豉透热于外而宣解胸膈间郁热,一清一解,清解适宜,发汗解肌,宣透表邪,清泄里热,解郁除烦。

2.3 生龙骨配生牡蛎 龙骨、牡蛎二药相互促进,益阴潜阳,镇静安神,软坚散结,涩精,止血，止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上越之浮阳,牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳,故张仲景常取二药配伍应用，用于治疗阴虚阳亢,以致心神不宁、烦躁不安、心悸、怔忡、失眠、健忘、头晕、目眩、耳鸣等症。一般龙骨15～30 g、牡蛎15～30 g。张锡纯取生龙骨30 g、生牡蛎30 g、山萸肉30 g、三七6 g,名曰补络补管汤,治咯血吐血,久不愈者。至于治疗机制,张氏谓：\"龙骨、牡蛎能收敛上溢之热，使之下行，而上溢之血，亦随之下行归经\"。盖气升血亦升,气降血亦降,故用重镇降逆之品,可降气血二药伍用,何以能治胁下胀痛?张锡纯云：\"胁为肝之部位,胁血是也。用龙骨、牡蛎,以敛戢肝火,肝气自不至横恣,此敛之即以泻开通之力,《神农本草经》谓龙骨消癥瘕,而又有牡蛎之咸能软坚者以辅之,所以有捷效也\",临床治胸腹动悸、心悸、失眠怔忡等神经精神症状伴有胀痛,兼肝脾肿大患者临床效果好[5]。

案例11：患者某，男，63岁。失眠1年，加重半月，近半个月因亲人生病而失眠，每天晚上服用半片思诺思，大约半小时入睡，夜间无觉醒，夜间多梦，多为去世的亲人，纳差食少，二便干稀不调，无头痛，无头晕，舌质暗红苔白，脉弦涩。中医诊断:不寐，瘀血阻滞心神失养证，治疗宜活血祛瘀，镇心安神。方用促眠方合桃红四物汤加减：生龙骨40 g(先煎)、生牡蛎40 g(先煎)、石菖蒲10 g、远志10 g、柴胡12 g、夜交藤15 g、灯芯草3 g、生晒参6 g(打碎同煎)、当归15 g、生地黄15 g、红花6 g、桃仁(炒)15 g、生甘草8 g、桔梗6 g、赤芍15 g、川芎10 g、川牛膝10 g、炒枳壳10 g、钩藤15 g(后下)，7剂，水煎服，患者服药后自述症状明显好转,继服14剂，症状完全消失。

按：患者因亲人去世情绪波动，不能接受现实，从而导致气滞血瘀，心神不安，从而引起失眠，肝气乘脾从而出现纳差，大便干稀不调，舌质暗红苔白，脉弦涩均为气滞血瘀心神失养而不安之征。因此，方中生龙骨、生牡蛎镇心安神；菖蒲郁金开窍心神；夜交藤、生晒参养心安神；灯芯草配生龙骨、生牡蛎清心除烦；桃红四物汤桃仁、红花为主，力主活血化瘀；生地黄、当归滋阴补肝、养血调经;赤芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。诸药共凑活血祛瘀，镇心安神。

2.4 金箔配代赭石 明·李时珍《本草纲目》记载，\"食金，镇精神、坚骨髓、通利五脏邪气，服之神仙。尤以箔入丸散服，破冷气，除风\"。梁·陶弘景《名医别录》：金箔可以\"镇精神、坚骨髓，通利五脏邪气\"。唐·甄权《药性本草》：金箔可以\"疗小儿惊伤，五脏惊病失志、镇心安魂魄\"。明·李时珍《本草纲目》：金箔可以\"疗惊痫风热肝胆之病\"。清·黄宫肃《本草求真》：\"金箔可以除邪杀毒、解热驱烦、安魂定魄、养心和血\"[4]。

案例12：患者某，从五六年级开始上课有点打瞌睡，晚上时睡时醒，到初一时症状加重，后休学1年。现初3期间不断就医诊治，效果不佳。因上课仍时有瞌睡，还是上课要睡，家属遂带其于上海某医院行脑电波图检查，诊断为发作性睡病，予专注达，服药近1个月后白日睡意减轻，但幻听加重。为求进一步治疗，遂于广安门医院就诊，经过第一阶段治疗后，白昼瞌睡明显减轻，但幻觉依旧较重，采用醒睡安方合琥珀抱龙汤加羚羊角粉0.6 g、金箔1 g，治疗2周，幻觉消失，转入第3阶段治疗。

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