何为胆结石？

俗话说， “肝胆相照”，胆囊便是隐藏在肝脏下面的梨形器官，（就是我们平时经常吃的水果：梨）。胆汁通常由肝脏产生和分泌，而胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁，帮助脂肪消化和吸收。而胆结石，就是在胆囊内形成的小石头。其实我们通常所说的胆结石，指的就是“胆囊结石”。

胆结石通常的症状，主要是非特异性的“消化不良”，这个消化不良症状包括进食后恶心、易饱、上腹胀等不适，典型的可表现为：胆绞痛，就是饱食或进食油腻食物后出现上腹部一阵一阵的绞痛，有些患者还可带累右侧肩背部疼痛，我们医学上称为“放射痛”。某些时候一个体位改变或持续十来分钟或几个小时自行就可缓解。正所谓“来的快、去的也快”，这就是典型的胆绞痛；胆囊结石若长期不治疗，极易感染诱发炎症，如急慢性胆囊炎等，进而甚至引发癌变。如果胆囊结石从胆囊这个梨形口袋中掉出来，跑到胆总管里面去，还会引起胆管结石、胆管炎、黄疸，甚至胆源性胰腺炎。

特别要强调的是，胆结石的致命危害：胆囊癌。与10年前相比，我国的胆囊癌发病率增加了2倍，且几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆结石。有胆结石者患胆囊癌的几率是无胆结石的29.9倍，尤其是50岁以上的女性，患病风险更高。胆囊癌发病率低，但危害极大，晚期胆囊癌的5年生存率甚至不到5%，常被我们称为：沉默的杀手。后面如果有机会，我再解释一些为什么称之为“沉默的杀手”。

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12月23日，长治医学院附属和平医院普外科副主任医师何招才走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了关于胆石病科普等方面的知识和问题。

哪些人容易得胆结石？

关于胆结石的易发因素，医学上有“4F”之说，所谓4F，指的是4个以F打头的英文单词的缩写，翻译过来，就是40岁、女性、肥胖、多次妊娠生育。

Fat（肥胖）、 Female （女性）、 Fertilize （多次生育）、 Forty （ 40 岁）

第一个 F （40 岁）：40岁开始人就逐渐走向衰老，生活习惯和身体机能也会出现一些变化，如体力活动减少，身体开始发胖，胆囊收缩功能减弱，胆汁易滞留，这些因素综合在一起就容易患胆结石。第二个 F （女性）：胆结石患者中女性占70%，是男性的2.3倍！女性相对于男性运动锻炼少，久坐习惯使胆囊排空缓慢，胆汁易淤滞在胆囊内形成胆结石。另外在女性雌激素的作用下，胆固醇分泌量增加，胆囊收缩功能紊乱，造成胆汁排放延缓，胆汁淤积在胆囊内，促使胆结石的发生。第三个F（肥胖）：肥胖的人多喜欢吃肉、蛋等高胆固醇和高脂肪的食物，使血液和胆汁中的胆固醇含量增高，胆汁中过高的胆固醇就容易析出、沉淀、结晶形成胆结石。第四个 F（多次生育）：女性怀孕以后，体内各种代谢都会发生相应的变化，为怀孕和哺乳做准备。其血液中胆固醇含量明显提高，胆固醇增高就容易引起胆结石。妊娠后期，膨大的子宫压迫胆总管开口，使胆汁不能顺利排至肠道，也是其易发生胆囊结石的原因。多次怀孕，上述原因反复作用于机体，就很可能出现胆结石。

更通俗一些的说法，胆结石被是一种“富贵病”，肥胖、妊娠、高脂肪饮食等都会引起胆结石。例如欧美国家因为肥胖者居多、油腻饮食等，发病率明显高于我国。但是随着国人生活水平的提升，饮食结构及生活方式的改变，胆囊结石发病率与10年前相比，已经上升了1倍

和我们生活习惯息息相关的因素还包括：长期不吃早餐：胆汁无用武之地，长时间淤滞在胆囊里，就容易长结石。爱吃大鱼大肉：搞得胆固醇超标，胆固醇结石就灰常容易产生啦！喝水少，喜食甜食和甜饮料：喝水少，不利于胆汁分泌，导致胆汁浓缩形成结晶体堵塞肝胆管；喝甜饮料吃甜食，会促进体内甘油三酯和LDL的水平上升，促进肥胖。过度节食：会导致胆汁中各成分比例紊乱，胆固醇很容易析出、形成结石。缺少运动：适量的运动有助于舒缓压力、维持正常节律的生物钟、促进体内激素水平的平衡，缺少运动会影响肝脏胆汁的正常分泌及胆囊的正常排空，诱发胆结石。比较极端的一种情况：晚上吃油腻夜宵，早上不吃早饭，则夜间分泌大量胆汁后淤积于胆囊，次日中午用餐才得以释放，形成结石的风险更大。

诊断胆囊结石有哪些检查方法？如何选择？

胆囊例有没有石头，石头有多少，有多大？通常我们做个腹部B超即能明确，一般来说，直径3mm以上的结石，B超诊断率高达90%以上。相比于腹部CT、磁共振检查，腹部B超花费少、无创、可反复重复检查，是胆囊结石诊断、复查和随访的首选。

想看到更小的结石，选择腹部CT，还能顺便看到胆囊、胆管、肝脏、胰腺等病变。如果要明确肝外胆管、特别是胆总管下段是否合并存在结石，临床医生通常会选择磁共振检查，它不仅可以更为清晰、更为直观的显示胆管结石的位置、大小及数目，还可以显示包括胆囊在内的肝内、肝外胆管形态、明确有无胆管变异存在，做好术前评估，为手术保驾护航。

得了胆囊结石怎么办？有哪些治疗方法？

胆结石的治疗主要可分为定期复查、药物治疗和手术治疗三种。

一般来说，对于胆囊结石小且没有症状、影像学检查提示胆囊壁厚3mm以下，没有合并慢性胆囊炎等可以选择定期复查即可。

如果合并胆结石或继发急性胆囊炎的患者，一般是结石卡在了胆囊颈（即所谓胆囊脖子的地方）诱发了胆绞痛，则需要到医院就诊，使用解痉镇痛药物来解除痉挛，达到止痛效果；如果继发急性胆囊炎，则需要输液，使用抗生素消炎治疗，这种情况通常需要住院密切观察，通常医生会建议在发病72小时内选择急诊手术。72小时之内的急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除时会相对容易些，并发症发生概率也会大大下降。如果没有实施手术，通过输液、消炎治疗，患者腹痛缓解出院后则会建议患者行择期微创胆囊切除术。这个时间通常会选择距上次发病6周以后。和平医院肝胆外科积极响应国家和省市卫健委号召，全面推进快速康复外科，在全市最早推出了胆囊结石的腹腔镜胆囊切除日间手术，对于符合条件的胆囊结石患者，优化住院流程，24小时内完成患者入院、检查、手术、术后恢复及出院等全部流程，取得了很好的经济和社会效应。

手术是胆结石目前最主流的方法，不过对于抗拒手术，或者病情符合保守治疗的患者，药物溶石也是一种可采用的方式。熊去氧胆酸的进口制剂商品名为“优思弗”，成人口服常用剂量：每日500mg（2片），疗程最短为6个月，6个月后B超检查无改善者可停药；如结石已有部分溶解则继续服药直至结石完全溶解。

主要适用于符合保守治疗患者的胆囊胆固醇结石的溶石治疗。不适用于经常性的胆绞痛或合并胆囊炎、胆管（胆囊管或胆总管）梗阻的患者，妊娠期前三个月服用或哺乳期妇女禁用。

因此类药物相对较贵、疗程长，停药后结石容易复发，且只对胆固醇类的胆结石才有效，目前应用于溶石治疗已越来越少。

来源：长治综合广播

责编 | 黄丽慧

编审 | 杨 瑾