明年部分参保人交费标准调整，符合条件的核酸检测费纳入医保，门诊先看病后交费，“三孩”生育医疗费用由医保支付……

11月2日，珠海市举办全面深化改革促进高品质生活专场新闻发布会，珠海市医疗保障局（下称“珠海市医保局”）业务分管负责人介绍了最新惠民政策。

珠海市全面深化改革促进高品质生活专场新闻发布会现场。

费用调整

明年学生和未成年人个人缴费提高至280元，补贴提高至650元

目前，珠海已构建起具有地方特色的“基本医保+补充医保+附加补充医保+慈善援助+医疗救助”的多层次医疗保障制度体系，参保覆盖率达98%。参保人可享受的医疗保险待遇包括门诊统筹、门诊特定病种、住院、补充医疗保险、附加补充医保等待遇。

截至2021年9月底，珠海基本医疗保险参保人数为206万人，其中职工医保参保148万人、居民医保参保58万人。港澳台居民在珠海参保合计达4.69万人，同比增长1.7倍，其中澳门居民参保4.02万人。“体现珠海市的医保制度对澳门居民的吸引力。”珠海市医保局副局长王同兴说。

珠海市医保局副局长王同兴。

需要参保市民关注的是，2022年城乡居民财政补贴和个人缴费标准有调整。2022年珠海学生和未成年人、城乡居民基本医疗保险人均财政补贴从620元提高至650元，学生和未成年人人均个人缴费提高70元至280元，城乡居民人均个人缴费保持不变为440元。

缴费时间调整

部分参保者扣缴两次医保费，待遇不受影响

每年7月1日至次年6月30日为社保年度，城乡居民、学生和未成年人等参保都是按社保年度缴费。因社保年度的设置与医保基金预算编制和各级财政补助资金拨付运行年度不一致，造成每年珠海城乡居民医保财政补助资金到位缓慢等问题。从2022年起，珠海市社保局将每年1月1日至12月31日为医保年度，即与自然年保持一致。2021年下半年为社保年度变更为医保年度的过渡期。

这种调整会给206万参保市民带来什么影响？王同兴介绍，一是调整了城乡居民医保缴费期，每年的9月至12月为集中参保期，在此期间集中申报并扣缴下一年度的医保费；二是今年下半年会扣缴两次医保费，过渡期对于学生和未成年人（大学生除外）、城乡居民采取两次分开扣缴保费方式，2021年7至9月扣缴过渡期半年保费；9至12月扣缴2022年全年保费，需要城乡居民参保人及未成年人监护人在扣款账户中存入足够医保费，避免因余额不足而扣缴失败。

这种调整不会影响到参保人的待遇。今年7至12月这半年的医保报销比例全都不变，半年也按照全年的最高支付限额来执行。

核酸检测

符合规定的费用纳入医保报销范畴

目前，珠海新冠病毒核酸单样检测价格调整为50元+试剂价格；新增新型冠状病毒RNA测定（混合检测）项目，2021年9月费用调整为12元/样本。

新冠疫情防控进入常态化，核酸检测在社会生活中也变为日常化，会不会考虑把核酸检测费用纳入到医保报销范畴？

王同兴介绍，在珠海缴纳医保、且符合规定的费用能纳入报销。“应检尽检”范围内的珠海参保人，在珠海定点医疗机构门（急）诊（含医疗机构委托的第三方）进行核酸检测（含基层医疗机构工作人员），以及符合广东省文件规定在珠海定点医疗机构门(急)诊(含医疗机构委托的第三方)进行大规模人群核酸检测的本市参保人,均由医保基金和财政负担。

2021年，珠海预计全年医保基金需支付新冠疫苗接种、核酸检测费用共计4.71亿元。其中新冠疫苗及接种费用约2.74亿元；“应检尽检”核酸检测费用约3516万元；大规模核酸检测费用约1.62亿元。

“三孩”配套

“三孩”医疗费纳入生育保险范畴，提高新生儿医保支付限额

2021年“三孩”是热门话题。新修订的《人口计生法》规定，国家提倡适龄婚育、优生优育，一对夫妻可以生育三个子女。

珠海医保方面有哪些配套政策支持“三孩”生育呢？首先是“三孩”生育医疗费用已纳入到生育保险范畴。自2021年5月31日起，珠海市职工生育保险规定可享受生育医疗费用待遇的人员（参保职工、失业人员等）生育三孩的医疗费用纳入生育保险支付范围，切实保障参保人生育保障权益。

其次是扩大产前检查支付范围。产前检查发生的符合国家和省规定的药品、诊疗项目和医用耗材支付范围的费用，按照生育保险规定支付。产前检查项目不再设立常规项目和备查项目。

再者符合条件终止妊娠的医疗费用纳入到医保范畴，同时增加了这一群体的产假时间。职工符合国家和省规定的终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）住院期间的费用，终止妊娠、分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用以及施行计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用按职工生育保险有关规定支付。女职工怀孕未满16周终止妊娠的产假从原来的15天调整为根据医疗机构的意见，可享受15天至30天产假。

最后，珠海提高新生儿医保支付限额。从2022年起，在母亲妊娠期内以母亲名义参保的新生儿，出生后基本医疗保险年度最高支付限额从2万元、8万元提高至40万元，将有效解决患病新生儿高额医疗费用负担问题。

王同兴提醒，出生的新生儿需要在每年9至12月集中参加第二年城乡居民医保，其基本医疗保险年度最高支付限额直接调整为40万。如果是在1月1日至12月31日之间参加当年城乡居民医保的，不属于集中参保，还是按新参保不足6个月的最高支付限额为2万元，6个月至1年的最高支付限额为8万元的标准执行。

信用无感支付

参保人门诊可享“先看病后交费”，后期扩大到住院环节

就医过程中，一次就医需要分别排队交挂号费、检查检验费、药物费等，院内来回走动和每次排队付费占用不少时间。对此，珠海在全省首推“信用就医、无感支付”模式，将信用体系与就医服务相融合，参保人员看门诊可享受“先看病后交费”。

珠海市医保局副局长卢新华。

这一新模式如何操作呢？珠海市医保局副局长卢新华介绍，参保人可进入微信公众号“珠海医保”——“医保业务”——“信用就医”进入“珠海医保”官方小程序，点击“开通医保信用就医签约”，根据提示经过实名认证，激活医保电子凭证后就会根据其参加医疗保险的情况来开通信用就医服务。开通后，参保人就诊时还是到就诊医疗机构的微信公众号上选择线上挂号，或去医院自助机现场挂号，挂号成功后，操作界面上会有信用支付的按钮，点击后就可完成挂号。医生诊断后，开出的检查单或处方单，就诊人确定无误后就可直接去检查室做检查或去药房拿药，不用再去收费处缴费。

“信用就医、无感支付”模式可为参保人提供1000—3000元的就医专项额度。就医完成后，参保人需及时还清“欠费”。若参保人存在恶意欠费的情形，医院可上传黑名单数据，暂停该参保人信用就医资格，且进入黑名单期间的参保人无法在市内任何医疗机构享受医保待遇；待还清欠款后，方可解除黑名单并恢复医保待遇享受。若参保人出现信用就医专项额度逾期还款的情形，银行将按照金融系统相关规定启动处置措施。

2021年6月，这一模式门诊服务在珠海市妇幼保健院试点上线。截至10月底，平台已签约人数1973人，共成功结算507人次，涉及金额4.2万元，未出现过欠逃费的情况。

卢新华介绍，珠海将继续扩大“信用就医、无感支付”试点范围，计划2021年底再新增1家三级医院和1家二级医院，2022年在全市范围推广。同时进一步探索根据参保人信用情况住院免押金、费用床边结算，甚至出院后付费等更便民的缴费方式。

【记者】冉小平

【作者】 冉小平

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

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