肺是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶。肺经肺系（指气管、支气管等）与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。

肺为娇脏，是对肺的生理病理特征的概括。生理上，肺脏清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚，为脏腑之华盖，百脉之所朝会；病理上，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入，常易犯肺而为病；其他脏腑病变，亦常累及于肺。

①粉尘，病菌是如何进去我们肺部深处的---这是一场激烈的战争

健康的：

受损中：

奔溃了：

②尘肺（pneumoconiosis）定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性、进行性纤维化为主的全身性疾病。为什么粉尘会致病，它是怎么致病的，先来看看粉尘在气道中的运转情况

③大家可以看下面这张图：a大的粉尘由于体积和重力等因素未能到达下呼吸道道，b中的粉尘是一日游，来了又走了不带走一片云彩，c只有小的才是害人精

大中小气道分布不同

所以，呼吸性粉尘（小于5微米才能进入下呼吸道）才是罪魁祸首。

粉尘有哪些致病作用呢？

首先是鼻腔的弯曲结构和鼻毛以及咽部、气管方向的多变及分叉，使尘粒进入呼吸道后在气流的作用下不断发生碰撞

较大的尘粒被留置在鼻腔和大气道

人体自身的防御系统：

人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。

支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3～4级），左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）继而再分支为细支气管（第11～13级），细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。李志强：

④粉尘的致病作用

1.皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用

2.非特异性炎症反应

刺激粘膜上皮细胞增生肥大，粘液分泌增加，纤毛运动减弱，呼吸道的机械性损伤，导致慢性支气管炎。

3.致纤维化作用

4.致癌作用

石棉、金属镍、铬酸盐、电焊烟尘均可致癌。

5.致敏作用

主要是有机粉尘

如木尘、谷尘、化学洗涤剂酶

可以导致过敏性肺炎

6.中毒作用

主要是化学粉尘

如铅、锰、砷

7.特异性炎症反应

粉尘中带有细菌和真菌，可以导致相关疾病，

如肺真菌病、肺炭疽病

⑤影响粉尘致病作用的因素

1.粉尘的化学性质

粉尘的化学组成是决定了粉尘的生物学作用的主要因素。例如，硅沉着病重二氧化硅含量越高，其致纤维化作用越强，病发生快、进展快。含二氧化硅70%以上的粉尘在短期暴露后即可发病，病理上多形成以结节为主的纤维病灶，在10%以下时，病变的发生则需要较高浓度及较长暴露时间，病变进展慢，病理上以肺间质纤维化为主。

2.粉尘分散度

物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（μm）的数量或质量组成百分比来表示 ，粉尘越小，分散度越大

分散度的定义

分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；

分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；

粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。

3.浓度

呼吸性粉尘浓度更加重要。

4.荷电性

荷电性影响粉尘的聚集，影响粉尘的漂浮时间，高温、干燥可使粉尘荷电性增加。

5.粉尘的形态和表面活性

硬度对肺纤维影响不大；球形易沉积，不规则形悬浮时间长。新产生的粉尘表面有较多的氧化硅和硅自由基，可与二氧化碳、氧气和水反应产生H2O2和羟基自由基，因而具有细胞毒作用。

通过这些因素可以做好防护

6.个体因素

吸烟、呼吸道基础疾病等更易受害。

⑥尘肺诊断标准分期依据

0期观察对象：X线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。

壹期

有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少2个肺区

贰期

有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区

或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区

叁期：有下列3种表现之一者

有大阴影出现，其长径不小于2cm，短径不小于1cm

有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集

有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影

尘肺的总体影像学表现主要是两肺内多发圆形

小阴影、不规则形小阴影、大阴影和胸膜斑四种

尘肺中以煤工尘肺、矽肺最为常见