专家简介：金丹，中山市中医院神经外科主任、主任医师、广州中医药大学教授、广东省中西医结合学会神经外科分会常委、广东省中医药学会神经损伤与修复专业委员会常委、广东省脑病防治学会精准诊疗与修复分会常委。熟练掌握显微外科、立体定向、神经内镜、神经电生理技术，在脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑功能性疾病的治疗方面有丰富的临床经验。擅长各种立体定向手术、脑功能区肿瘤开放定向术、帕金森病DBS手术等。

姚阿姨今年63岁，既往高血压病史10余年，两周前在家中做家务时，突然晕倒，由120送入中山市中医院神经外科，查体发现瞳孔缩小、光反射消失，头颅CT检查示右侧丘脑出血破入脑室。

神经外科金丹主任与团队详细讨论后，决定立即行“立体定向引导神经内镜下血肿清除术”，经过充分的术前准备，仅切开头皮5cm长，直视下彻底清除脑内血肿约50ml，术后患者病情稳定，第二天即恢复意识，现已康复出院。

据金主任介绍，高血压脑出血是我国最常见的脑血管疾病，死亡率高达40%，即使是幸存者也会遗留偏瘫或是失语等后遗症。多见于50-70岁的人群，严重威胁中老年人生命健康。

1、什么是高血压？

大家经常听到高血压这个词，但血压高到什么程度才叫高血压呢？指南建议：

如果1周内有3天在不同时间测量的收缩压大于等于140mmHg，或舒张压大于等于90mmHg，则可初步判断为高血压。

凡是18岁以上的成年人，其诊断标准都是一样的，并不是说，年纪越大，其诊断标准就改变，即使是70岁或80岁，如果血压大于等于140/90mmHg，也诊断为高血压。

2、高血压为什么会导致脑出血？

高血压病之所以容易发生脑出血，主要原因是长期的高血压状态导致脑小动脉管壁硬化、变脆，血管壁强度减弱，或形成微小动脉瘤。当血压骤升时，血管和微动脉瘤就可能破裂而引起脑出血。

另外，脑内动脉外膜不发达，并且无外弹力层，中层肌细胞少，管壁较薄，这可能是脑出血发病率明显高于其他脏器的一个重要因素。

各种引起血压突然剧烈升高的因素，如疲劳（如工作时间过长、睡眠不足），情绪激动（如与人争吵、酗酒后过度兴奋）、大便用力、使劲咳嗽等，均可导致已病变的脑血管破裂出血，诱发脑出血。

3、高血压脑出血有哪些表现？

(1)突然剧烈的头痛，可能伴有呕吐、头晕或意识改变；

(2)面部或四肢麻木，脸、胳膊或腿可能突然麻木、无力或瘫痪，常发生于身体的一侧；

(3)说话和理解困难，说话含糊不清、咬字不准或难以听懂别人的话；

(4)行走困难，可能会绊倒或突然头晕，失去平衡或协调能力；

(5)大小便失禁；

(6)出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状；

(7)发病时血压明显高于平时血压；

(8)上述症状可在数小时内达到高峰，症状的轻重主要取决于出血量和出血部位。

4、高血压脑出血如何治疗？

(1)保守治疗

控制高血压，降低颅内压（颅脑内的压力），使用促凝血药，保持营养和维持水电解质平衡等。

手术治疗

外科手术的目的主要在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残疾。手术适应症包括：

①颞叶钩回疝；

②CT、MRI等影像学检查有明显颅内压升高的表现（中线结构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失）；

③实际测量颅内压（ICP）>25mmHg。

5、高血压脑出血手术方式有哪些？

骨瓣开颅血肿清除术：直视下彻底清除血肿，减压充分、止血可靠，创伤较大，目前仍是中、大量脑出血合并脑疝患者的首选治疗方式，以挽救生命为主要目的，。

(2)小骨窗微创血肿清除术：在手术显微镜下彻底清除血肿并止血，手术创伤小，但仍存在术中视野小，止血困难、减压不充分等问题，适用于中小型血肿、无明显脑疝倾向的患者。

(3)立体定向血肿穿刺置管引流术：利用CT引导或立体定向技术，将穿刺针或吸引管精确置于血肿腔内，行血肿直接吸除、血肿破碎吸除、血肿腔内注入尿激酶溶解引流等。

穿刺吸除血肿的方法适用于各个部位的血肿，特别是对深部血肿，如丘脑出血、破入脑室的出血等。但此种方法不能止血，只有当无活动性出血时方可进行。

6、神经内镜血肿清除术

神经内镜如同“手持显微镜”，既能快速清除血肿，又能够直视下止血。手术切口小，视野开阔，镜下直接清除血肿。需全麻下手术，手术时间较短。近年来已成为脑出血主要手术方式之一。

采用多参数定位立体定向引导下经神经内镜清除血肿，对神经内镜手术路径及靶点进行精确定位设计。此手术方法治疗旨在经最佳路径清除血肿，防止和减轻脑的继发性损伤，利于脑功能恢复。适用于血肿量较大，患者意识障碍较轻、脑中线结构轻度移位的患者。

最后，专家提醒，患有高血压病的中老年人，一旦突发头晕、头痛或由间断发作变成持续性；突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、吐字不清等症状时，应尽快就医和采取正确的防治措施，以确保安全。